Page 2 - Vitamina D e saúde cardiovascular

VI BIENAL DE CARDIOLOGIA DA TERCEIRA | Vitamina D e saúde cardiovascular

como enfarte agudo do miocárdio (EAM) e insufi-
ciência cardíaca (IC)”.
No âmbito desta relação, “sabemos que este dé-
fice vai levar a hipertrofia e proliferação dos car-
diomiócitos, estando relacionado com a hipertro-
fia ventricular esquerda (HVE)”. Por outro lado, “o
efeito da vitamina D ao nível das células endote-
liais e das células vasculares acaba por conduzir
a um efeito antitrombótico, com a deficiência a
associar-se a efeito pró-trombótico e disfunção
endotelial”, sublinhou.

VITAMINA D: QUE RELAÇÃO
COM SÍNDROME METABÓLICA, HTA E HVE?

“Há atualmente alguns dados que nos sugerem
pistas do que pode ser a relação entre défice de
vitamina D e desenvolvimento de síndrome meta-
bólica”, prosseguiu a Dr.ª Andreia Fernandes.
“Em primeiro lugar, sabemos que os indivíduos
obesos se expõem muito menos ao sol, pelo que
apresentam uma redução óbvia na produção
Prof. Doutor Manuel Carrageta e Dr.ª Andreia Fernandes
de vitamina D. Para além disso, pessoas obesas
apresentam um sequestro de vitamina D no tecido
subcutâneo, uma vez que os depósitos estão me-
nos disponíveis”, esclareceu a médica de Coimbra,
De acordo com a Dr.ª Andreia Fernandes, “a defi- as doenças cardiovasculares (DCV), com Robert concluindo que existe na obesidade, simultanea-
ciência de vitamina D é altamente prevalente na Simpson a descobrir, em 1983, o recetor da vita- mente, uma menor produção e uma menor dispo-
população geral e associa-se a várias doenças cró- mina D (VDR) no coração do rato”. nibilidade de vitamina D.
nicas, incluindo doenças cardiovasculares (DCV)”. Segundo a Dr.ª Andreia Fernandes, este é um re- A par da obesidade, muitos dos doentes com sín-
As guidelines da Endocrine Society estão na base cetor nuclear que medeia a síntese proteica e a drome metabólica sofrem de diabetes. Ora, “está
deste statement, tendo a especialista esclarecido regulação da transcrição genética (com regulação já bem definido o efeito da vitamina D na liberta-
os colegas sobre quais os níveis séricos de 25-hi- da proliferação celular, diferenciação, apoptose e ção da insulina ao nível pancreático, bem como
droxivitamina D (25(OH)D) que correspondem a angiogénese). Por sua vez, explicou, “a 1,25-dihi- na insulinorresistência”, com vários reports a re-
défice (0-20 ng/ml), insuficiência (>21-29 ng/ml) droxivitamina D controla a transcrição de mais de forçarem a relação do défice de vitamina D com a
ou adequabilidade (>30-100 ng/ml). 200 genes, muitos deles relacionados com o co- insulinorresistência e até com o aparecimento de
Na sessão da VI Bienal de Cardiologia da Terceira, a ração”. Nomeadamente, a disfunção endotelial, o diabetes tipo 2, sublinhou a preletora.
cardiologista do HDFF explicou que existem vários papel antiproliferativo/antitrombótico e o sistema No que à HTA diz respeito, evidência vária já de-
recetores de vitamina D, disseminados em vários de renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), este monstrou que latitudes superiores e menor exposi-
órgãos, e que a principal ação desta vitamina é ao último por via de alterações dos níveis de renina ção solar comportam maior risco de HTA e de DCV,
nível do metabolismo do fosfo-cálcio, promovendo em casos de défice, ou seja, podendo contribuir havendo uma maior mortalidade cardiovascular
um incremento da absorção de fósforo e cálcio a para DCV. nos meses de inverno. Assim como há dados que
nível intestinal e uma ação a nível ósseo – com o De acordo com a especialista do HDFF, a expli- confirmam a relação entre hipotensão ortostática
aumento da diferenciação dos osteoclastos a par- cação para uma relação entre mecanismos fisio- e défice de vitamina D, bem como a existência de
tir de monócitos – bem como uma maior atividade patológicos da vitamina D e DCV reside no facto uma relação inversa entre níveis de 1,25(OH) D ,
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e uma maior libertação de cálcio ao nível ósseo. “É de “haver recetores da vitamina D nos miócitos níveis de renina e de tensão arterial (TA), por via
igualmente conhecida a ligação com as paratiroi- enterócitos, osteoblastos, paratiroides, túbulo re- dos mecanismos de supressão do SRAA, redução
des, existindo uma relação muito estreita entre a nal distal, fígado, sistema imune e músculo-es- proteinúria (DRC), efeito anti-inflamatório, vasodi-
paratormona e a vitamina D”, sublinhou a preletora. quelético e nas células vasculares, mediados pelo latação, inibição da proliferação das células vas-
efeito da vasodilatação endotelial, atividade anti- culares e prevenção de hiperparatiroidismo.
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS coagulante, inibição da atividade anti-inflamatória, Contudo, ressalvou a especialista do HDFF, “os
DA VITAMINA D E DOENÇA o que vai acabar por condicionar que o défice de resultados das meta-análises no que concerne a
CARDIOVASCULAR vitamina D esteja relacionado com múltiplos fato- relação entre vitamina D e HTA são ainda muito
res de risco cardiovascular (RCV), como o desen- díspares”. Segundo a médica, “faltam ensaios de
Numa perspetiva histórica, a vitamina D foi des- volvimento de hipertensão arterial (HTA), diabetes seleção aleatória que permitam estabelecer se
coberta por Windaus em 1930, “mas foi a partir e síndrome metabólica ou o aumento do risco e existe ou não uma relação estreita, como parecem
dos anos 80 que se começou a relacionar com pior prognóstico nos doentes com DCV conhecida, indicar os estudos observacionais”.