Page 3 - Vitamina D e saúde cardiovascular

SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA E IC: tou 131 doentes incluídos num programa de rea- e que pode haver uma redução de 7% na morta-
IMPACTO DE SUPLEMENTAÇÃO EM ESTUDO bilitação cardíaca e, com base no teste 6 minute lidade CV associada à suplementação com esta
walking e na carga máxima, procurou perceber se vitamina, de acordo com uma meta-análise de 18
A Dr.ª Andreia Fernandes debruçou-se sobre a existem ou não diferenças significativas entre os ensaios de seleção aleatória (Gandini et al.).
relação entre vitamina D e síndrome coronária doentes com e sem défice de vitamina D. “Verifi-
aguda (SCA), citando evidência de Maio de 2015 cou-se – quer em termos de capacidade funcional SUPLEMENTAR COM COLECALCIFEROL:
que sugere que “doentes com SCA que apresen- inicial destes doentes, quer no que toca a melho- COMO E QUANDO?
tem hipovitaminose D têm um pior prognóstico”. E rias decorrentes do próprio programa de reabilita-
ainda, a conclusão de um estudo de Lee et al., que ção – que os doentes com défice de vitamina D De acordo com a preletora, na prática clínica sur-
mostra que em doentes com EAM há uma taxa de apresentavam uma menor capacidade de desem- gem amiúde questões que nem sempre encon-
96% de hipovitaminose D”. penho”, avançou a preletora, salientando que “o tram resposta na evidência até agora disponível,
A especialista avançou, igualmente com base em benefício geral parece favorecer a suplementação tais como: “É o efeito cardioprotetor da vitamina
evidência, dados de doentes que após evento co- com colecalciferol”. Ainda de acordo com a espe- D apenas evidente na suplementação de doentes
ronário apresentavam piores outcomes (em maté- cialista, importa salientar as conclusões do estudo com hipovitaminose?”. Isto é, “Deve a suplementa-
ria de complicações e mortalidade intra-hospitalar RECORD, “a mostrar que a suplementação com ção ser feita apenas em doentes de alto risco car-
e mortalidade no follow-up após 12 meses) caso vitamina D parece proteger contra o desenvolvi- diovascular e com défice?”. E ainda a dúvida sobre
apresentassem hipovitaminose D, face aos que mento de IC”. “Que esquema de suplementação realizar?”…
tinham níveis adequados de vitamina D. O efei- Ainda que as guidelines a este respeito sejam dís-
to da suplementação de vitamina D em doentes DADOS DÍSPARES PARA FIBRILAÇÃO pares, a cardiologista frisou que “é razoável obter
com SCA está a ser avaliado pelo estudo VITDA- AURICULAR E ACIDENTE VASCULAR e manter níveis de 25(OH)D entre 30 e 60 ng/ml
MI, atualmente em curso. É objetivo desta inves- CEREBRAL (de acordo com recomendação da Endocrine So-
tigação perceber se a suplementação com cole- ciety), não apenas para otimizar a saúde óssea,
calciferol pode ter impacto no remodeling destes À semelhança do que acontece na HTA, na asso- mas também a saúde global e bem-estar”. É ainda
doentes e na diminuição do diâmetro ventricular ciação entre vitamina D e fibrilação auricular (FA) desejável que a reposição de vitamina D se faça
esquerdo, explicou a preletora. – mediada, sobretudo, pela modulação do cálcio “preferencialmente com colecalciferol ou ergocal-
No que concerne à IC, a especialista do HDFF dentro dos miócitos – os dados existentes “são ciferol, uma vez que o calcitriol apresenta maior
lembrou que “a maioria destes doentes apresenta um pouco díspares”, não se tendo verificado nem risco de toxicidade (hipercalcemia) e só deve ser
deficiência de vitamina D, devido a uma menor ex- no estudo Framingham, nem numa meta-análise utilizado em circunstâncias específicas e por pro-
posição solar, dificuldades de mobilização, menor da autoria de Tong Liu, publicada este ano no Cli- fissionais experientes na sua utilização”. O objeti-
aporte, edema intestinal que limita absorção e co- nical Cardiology. vo, sublinhou, consiste em atingir e manter con-
morbilidades associadas (obesidade, insuficiência Por sua vez, um estudo espanhol (Alvaro Alonso et centrações séricas de 25(OH)D >30 e <100 ng/ml.
renal e insuficiência hepática)”. al.) conclui que não existe relação entre défice de No plano da suplementação, e no que às alter-
O estudo VINDICATE, realizado em doentes com IC vitamina D e FA, à exceção de um grupo muito es- nativas terapêuticas atualmente disponíveis diz
diastólica e défice de vitamina D, procurou avaliar o pecífico de doentes (indivíduos jovens com FA, para respeito, a Dr.ª Andreia Fernandes apontou o Mo-
impacto da administração de 100 µg diários de co- a qual habitualmente não existe um motivo óbvio) linar – com 22.400 UI (560 µg) de colecalciferol
®
lecalciferol, no follow-up de um ano, em termos de e em que, de acordo com os autores, essa asso- por comprimido para administração mensal (800
desempenho no teste 6 minutes walking (endpoint ciação deve merecer investigação clínica adicional. UI x 28 dias) – como uma opção “válida e que,
primário) e ao nível de alterações da função car- Em casos de acidente vascular cerebral (AVC) e de além do mais, permite melhorar a adesão dos
díaca e neuro-hormonais (endpoints secundários). doença arterial periférica (DAP), a evidência dis- doentes ao tratamento”.
De acordo com a Dr.ª Andreia Fernandes, “apurou- ponível suporta o efeito da suplementação com
-se uma diferença estatisticamente significativa vitamina D na melhoria do status cognitivo após
em termos de endpoint primário, tendo-se verifi- AVC. Parece ainda haver uma relação entre défice
cado também que, em termos de volume e dimen- de vitamina D e aparecimento de embolismo ve-
são e de fração de ejeção ventricular esquerda, um noso, refere a Dr.ª Andreia Fernandes: um estudo QUESTÕES EM ABERTO
remodeling positivo. Em termos de segurança não observacional que abrangeu 18.791 doentes (ob-
se verificaram efeitos adversos”. servados ao longo de 30 anos), decorrente dos • Efeito cardioprotetor apenas na
Posto isto, conclui-se que “os níveis de vita- Copenhagen City Heart Study e Copenhagen Ge-
mina D estão baixos em doentes com IC, que a neral Population Study, conclui que há um aumen- suplementação de doente com
suplementação de vitamina D tem um perfil de to gradual do risco de tromboembolismo venoso hipovitaminose?
segurança favorável independentemente do nível (TEV) – pulmonar ou periférico – nos doentes com • Que esquema de suplementação
sérico e que há evidência da existência de um re- maior deficiência de vitamina D, devido ao seu realizar?
modeling positivo decorrente da suplementação”. efeito antitrombótico. • Necessários ensaios clínicos
O estudo que está a ser desenvolvido no âmbito “Há muitos dados e muito díspares, mas parece controlados e de seleção aleatória:
TMOLI164L2CG cisamente a tentar ir ao encontro destes resulta- associado a uma maior morbilidade e maior mor- - Estudo VITAL
poder-se concluir que o défice de vitamina D está
da SCA – acima mencionado – “propõe-se pre-
talidade cardiovascular (aumentado em 83% em
dos”, indicou a cardiologista.
- Estudo J-DAVID
Um outro estudo (Witte et al., JACC 2016) recru-
indivíduos com níveis de 25(OH)D <25 a 50 ng/ml)