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CRÓNICA | Jornal Médico
ESTADO DA ARTE NA DOR CRÓNICA | Jornal Médico

tipo de dor”. É o caso da polineuropatia “A história clínica lidocaína a 5% e a capsaícina a 8%”. De
diabética e da nevralgia pós-herpética. acordo com o fisiatra, “as formulações
De acordo com o fisiatra, a dor neuropá- e a forma como tópicas disponíveis para o tratamento
tica pode ser periférica ou localizada e, os doentes descrevem da dor neuropática localizada são alter-
consoante esta caraterização, impor dife- a dor neuropática nativas eficazes, com um bom perfil de
rentes desafios a nível diagnóstico e tera- segurança e menos efeitos secundários
pêutico. A este respeito, adianta: “A dor facilita, em grande associados, o que se reveste de particular
neuropática coloca enormes desafios do medida, o seu importância, sobretudo numa população
ponto de vista do tratamento, mas é óbvio idosa, amiúde polimedicada”.
que a nossa probabilidade de êxito tera- diagnóstico”
pêutico é maior numa situação localiza-
da, na medida em que podemos utilizar
determinadas armas terapêuticas (farma- A DOR NEUROPÁTICA DESCRITA
cológicas ou não farmacológicas) que são PELOS DOENTES
particularmente eficazes em situações
que se confinam a um determinado local De acordo com o Dr. Filipe Antunes, há descrições muito
do corpo”. típicas que devem deixar o médico imediatamente
alerta para a existência de dor neuropática.
SINTOMAS DE DOR NEUROPÁTICA SÃO OPÇÕES DE TRATAMENTO
“MUITO ESPECÍFICOS E LIMITATIVOS” FARMACOLÓGICO E NÃO Por exemplo:
FARMACOLÓGICO
“A história clínica e a forma como os doentes
descrevem este tipo de dor facilita, em gran- Assim, na área da dor, “o mais importante
de medida, o seu diagnóstico”, salienta o Dr. é aliviar os sintomas e melhorar a quali-
Filipe Antunes, explicando que “os doentes dade de vida do doente”, sustenta o Dr.
comparam a sua dor com imagens como for- Filipe Antunes, adiantando que, no con-
migueiro, choque elétrico, andar sobre bra- texto da dor crónica, “a palavra cura deve
sas ou pisar cubos de gelo. Estas descrições ser evitada”. FORMIGUEIRO
muito típicas deixam-nos imediatamente No que respeita à dor neuropática localiza-
alerta para a existência de dor neuropática”. da, o especialista refere que as mais comuns
Existe, no plano da dor neuropática, uma são a dor neuropática pós-cirúrgica, a poli-
técnica diagnóstica muito específica – o neuropatia diabética e algumas nevralgias
Quantitative Sensory Test (QST) – mas como a pós-herpética ou a nevralgia do tri-
que em Portugal está disponível em mui- gémio. É também na dor neuropática locali-
to poucos centros. Como tal, “temos habi- zada que o papel da MFR se destaca de for-
tualmente que nos socorrer da história ma particular com a utilização de técnicas CHOQUE ELÉTRICO
clínica e de testes-de-cabeceira que nos específicas como a eletroterapia ou a mas-
permitem avaliar a existência de altera- sagem de dessensibilização, ao contrário da
ções da sensibilidade (p. ex.: teste de sen- dor neuropática generalizada, em que, do
sibilidade à picada ou à temperatura)”, ponto de vista não-farmacológico, parecem
refere o especialista. Há, ainda, testes ser mais eficazes técnicas de cariz neuropsi-
mais específicos, mas normalmente mais cológico, motivacional ou cognitivo.
invasivos e que permitem avaliar de for- No plano das armas terapêuticas farmaco-
ma mais precisa a lesão neurológica. lógicas e no contexto da dor neuropática – ANDAR SOBRE BRASAS
Ainda que a dor neuropática não seja um localizada ou periférica –, “os fármacos de
dos tipos mais prevalentes de dor crónica, primeira linha são os antidepressivos (tricí-
tem grande impacto na qualidade de vida clicos ou inibidores seletivos da recaptação
dos indivíduos, na medida em que “é mui- da serotonina/noradrenalina) e os anticon-
to incomodativa”. Por estar relacionada vulsivantes, que atuam ao nível dos canais
com o sistema nervoso “apresenta sinto- de sódio e potássio”, destaca o médico.
mas muito limitativos, muito mais se as- Em caso de dor neuropática localizada, PISAR CUBOS DE GELO
sociada a diminuição da sensibilidade, da existe ainda a possibilidade de utilizar
força e do equilíbrio”, ressalva o fisiatra. duas substâncias de formulação tópica: a

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Maio 2017