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Jornal Médico | ACTUALIDADES DIAGNÓSTICO IN VITRO
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PAULO MERGULHÃO E NUNO PRÍNCIPE

Sepsis: um desafio global

Os avanços no conhecimento na sepsis mo- nalmente o tempo de resposta para identifi-
tivaram nova revisão da sua definição, re- cação da espécie.
centemente publicada. Talvez o aspeto mais Na área do diagnóstico baseado na deteção
importante a destacar seja a substituição do de material genético por técnicas de ampli-
termo “sepsis grave” para caracterização de ficação também se tem vindo a assistir a um
doentes com disfunção orgânica associada à desenvolvimento explosivo. Estes testes re-
infeção, apenas por “sepsis”. A definição de CS portam valores elevadíssimos de sensibilida-
sofreu alterações menos evidentes, sendo ago- de e especificidade. No entanto, sabemos que
ra necessário que exista, além de hipotensão a presença de ADN não corresponde necessa-
persistente, elevação de lactato sérico após res- riamente à presença de microrganismos viá-
Paulo Mergulhão suscitação adequada com fluídos. veis, o que pode condicionar a interpretação
Serviço de Medicina Intensiva Centro Hospitalar de S. João Apesar da melhoria da nossa compreensão so- dos resultados. Pela reversa, a grande mais-
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto bre a sepsis, a procura de soluções terapêuticas -valia destes ensaios pode ser a de excluir a
Grupo de Infecção e Sepsis capazes de influenciar o seu percurso tem sido presença de microrganismos problemáticos.
um exercício frustrante, marcado por séries de Um bom exemplo é o das enterobacteriáceas
ensaios negativos. produtoras de carbapenemases, onde o des-
Até agora a instituição atempada de antibio- piste de doentes com fatores de risco para
terapia apropriada (entendida como ativa in aquisição destes agentes pode ser efetuado
vitro contra o agente causador da infeção) é de forma rápida e eficaz.
a única intervenção que tem sido sistematica- Há uma limitação adicional comum a estas me-
mente associada a melhoria do prognóstico. todologias: ambas se baseiam na comparação
O suporte orgânico não deixa de ser relevante de resultados obtidos em amostras armazena-
numa lógica de contemporização e limitação das em bases de dados antigas, o que apenas
de dano secundário, mas a eficácia no controlo permite a deteção de padrões já conhecidos.
Nuno Príncipe do foco e a antibioterapia adequada continuam O recente reconhecimento de novas espécies
Especialista em Medicina Intensiva e Medicina Interna a ser as intervenções terapêuticas basilares de patogénicas potencialmente relevantes em ter-
Competência em Emergência Médica e Medicina Hiperbárica qualquer estratégia eficaz. mos epidemiológicos, como a candida Auris, é
Serviço de Medicina Intensiva Centro Hospitalar de São João Um dos passos limitantes no processo de me- exemplo de uma potencial limitação associada
Grupo de Infeção e Sepsis lhoria do prognóstico da sepsis é a limitada a estas metodologias.
capacidade de reconhecer em tempo útil a Outra área de potencial interesse é a identifica-
A recente revisão das definições de sepsis e cho- presença de infeção. Esta é habitualmente pre- ção precoce de doentes “não-respondedores”,
que séptico (CS) impõem uma reflexão sobre a sumida e não documentada na sua fase inicial. baseada na variação das concentrações séricas
matéria. Apesar de décadas de investigação, a Uma das lições retirada do INFAUCI é a exis- de biomarcadores durante os primeiros dias
incidência e mortalidade da sepsis continuam tência de uma proporção significativa de de terapêutica. Nesta área, a proteína C reativa
a aumentar. Os estudos portugueses SACiUCI doentes (> 10%) que recebem antibioterapia está particularmente bem estudada em estu-
e INFAUCI, demonstraram que uma percenta- inicial inapropriada, o que se correlaciona dos nacionais.
gem importante dos internamentos em UCI são com duplicação da mortalidade hospitalar Deve no entanto salientar-se que, atualmen-
por sepsis com origem na comunidade (cerca (> 17%; RR 2.29). te, a utilização de biomarcadores deve ser
de 22%), a que se associam relevantes taxas de Neste contexto, a possibilidade de antecipar entendida como complementar à avaliação
mortalidade (cerca de 38%). o diagnóstico microbiológico e o conheci- clínica, não existindo nenhum exame que
Em 2010, face à seriedade do problema, a DGS mento sobre perfis de sensibilidade ganham permita excluir ou afirmar com segurança o
implementa a “Via Verde da Sepsis” nos servi- primordial importância, merecendo especial diagnóstico de sepsis.
ços de urgência do SNS, constituída por proto- destaque as novas metodologias de diagnós- Pode concluir-se que a sepsis continua a ser
colos de identificação precoce, estratificação e tico laboratorial. um gravíssimo problema de saúde pública, as-
tratamento de doentes com suspeita de sepsis A técnica MALDI-TOF tem vindo a ser imple- sociada a elevada morbi-mortalidade.
e evidência de hipoperfusão (traduzida por mentada em diversos hospitais e revela-se Espera-se que as novas definições contribuam
hipotensão refratária a fluídos ou valores de útil ao permitir encurtar de forma significa- para um antecipado reconhecimento de doen-
lactato superiores a 4 mmol/L). Em resultado tiva (cerca de 24h) o tempo entre a positi- tes com elevado potencial de deterioração e
desta medida, foram demonstrados em alguns vação de uma hemocultura e a identificação que a otimização do tratamento permita a
hospitais do país redução dos tempos médios definitiva do agente. É uma técnica recente e melhoraria dos resultados. Temos atualmente
até administração da primeira dose de anti- ainda em evolução, com outras perspetivas consciência de que a nossa capacidade de se-
biótico (< 2h), bem como redução da taxa de interessantes de utilização, como a possibi- leção de antibioterapia é subótima e neste con-
mortalidade dos doentes em CS (15,9% e 18,8% lidade de avaliação direta de amostras de texto, a revolução a que se tem vindo a assistir
aos 28 e 90 dias), traduzindo melhorias face à sangue (e não do sangue das hemoculturas no campo do diagnóstico microbiológico rápi-
situação descrita no SACiUCI. positivas) o que permitirá encurtar adicio- do é do maior interesse.

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Setembro 2017