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CARLOS PALOS

Abordagem da sepsis:

O exemplo do Hospital Beatriz Ângelo

no final do processo de triagem. A estas “vias
verdes” juntou-se uma nova, desenvolvida no Medidas gerais a implementar
HBA, a Via Verde do Doente Crítico, sendo a no combate a surtos infeciosos
Via Verde da Sepsis, na verdade, uma variante
da Via Verde do Doente Crítico. → A deteção de infeções com critérios de gravidade
Todos os doentes com uma Via Verde ativada (sepsis grave e choque séptico) no universo
no âmbito de AVC, Dor Torácica ou Trauma, ou de todas as infeções, em particular (mas não
com prioridade Laranja (muito urgente, na ter- exclusivamente) a nível dos serviços de urgência
minologia da Triagem de Prioridades de Man- representa um desafio para médicos e enfermeiros.
chester) têm uma avaliação complementar da → A adoção de scores de gravidade, baseada
sua situação. em variáveis fisiológicas de fácil obtenção,
Foi feita a opção pela utilização, ainda no ga-
binete de triagem e após a obtenção do score nomeadamente o qSOFA ou a Escala de MEWS,
Carlos Palos resultante da Triagem de Manchester, da Esca- deve ser incorporada na prática e ajuda à avaliação
Especialista em Medicina Interna e Medicina Intensiva, la MEWS (Modified Early Warning Signs Sco- das situações, o que implica uma mudança de
com a Competência em Emergência da OM re), que entra em linha de conta com a Pressão paradigma.
Doutorando em Saúde Pública na ENSP Arterial Sistólica, a Frequência Cardíaca, a → A lactacidémia deve ser entendida nas infeções com
Membro da Direção Nacional do PPCIRA da DGS Frequência Respiratória, a Temperatura e uma gravidade como o ECG nas síndromes coronárias
Coordenador do Grupo de Coordenação Local do PPCIRA Avaliação Neurológica simplificada, decorren- agudas.
te da escala Alert-Verbal-Pain-Unresponsive.
do Hospital Beatriz Ângelo e da Comissão Nacional A Escala MEWS permite juntar peças de um → Os exames bacteriológicos são essenciais,
PPCIRA do Grupo Luz Saúde puzzle de gravidade, detetando situações que nomeadamente a obtenção de dois pares de
de outra forma passariam desapercebidas. hemoculturas.
Na Escala MEWS, um valor igual ou superior a → Novos métodos de diagnóstico, como o MALDI-
5 traduz uma elevada probabilidade de evolu- TOF e a Polymerase Chain Reaction, podem
ção para situações de falência grave, e os doen- acelerar de forma significativa o conhecimento
tes devem ser considerados como críticos e ter da espécie ou do mecanismo de resistência
uma abordagem imediata, independentemen- bacteriana, respetivamente, permitindo um melhor
te da razão subjacente. A opção por esta Escala,
em detrimento de outras, deve-se ao facto de direcionamento da terapêutica antibiótica.
ser uma escala validada, utilizada nos turnos → Apesar de todos os progressos, a precocidade de
de enfermagem do internamento de forma abordagem diagnóstica e terapêutica é fundamental
generalizada, sendo por isso do conhecimento para melhorar a sobrevida dos doentes com infeções
dos enfermeiros. graves (sepsis grave e choque séptico).
O Hospital Beatriz Ângelo (Loures), aberto em Se um doente apresentar uma combinação
2012, é um hospital paper-free, com 425 camas de sintomas específicos de infeção, de acordo
de internamento, gerido em regime de Parce- com a própria SSC (a que se acrescentaram os
ria Público-Privada (PPP). O Serviço de Urgên- doentes sob quimioterapia), é efetuada uma
cia Geral (SUG) tem uma média de cerca de 350 avaliação da Escala MEWS. Caso o MEWS seja enfermeiros, tendo já sido pedidos automatica-
atendimentos diários, tornando-o numa das superior ou igual a 5, o doente é considerado mente os MCDT e procedimentos adequados,
urgências mais movimentadas da ARSLVT. É como sendo um doente crítico com infeção, ou, incluindo lactacidémia por gasimetria arterial,
utilizado o Protocolo de Triagem de Priorida- por outras palavras, é um doente com critérios PCR e demais bioquímica apropriada e dois pa-
des de Manchester. de Sepsis, sendo ativada a Via Verde da Sepsis res de hemoculturas.
De forma a otimizar a eficiência e eficácia do HBA (chamada SEPSIS24). A mesma ativação pode (e deve) ser efetua-
do atendimento, os sistemas de informação Essas situações são, pelo menos, as seguintes, da pelos médicos em qualquer momento da
(SOARIAN-Manchester e SOARIAN Clinicals, na presença de febre (> 38ºC): cefaleia com vó- abordagem dos doentes com infeções, o que
Cerner, ex-Siemens Medical Solutions) foram mitos ou alteração do estado de consciência; implica uma mudança de paradigma da abor-
modelados de forma a que os doentes reco- odinofagia com dispneia ou trismus ou sialor- dagem clínica, passando a incluir a Escala de
nhecidos na triagem como potencialmente reia; tosse com dispneia ou dor pleurítica ou MEWS como um importante elemento na
pertencentes a uma Via Verde (Acidente Vas- SaO menor do que 90% em ar ambiente; dor árvore decisora.
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cular Cerebral, Dor Torácica, Trauma ou Sep- lombar e disúria ou polaquiúria; dor abdomi- Esta estratégia, com base na triagem permi-
sis) sejam imediatamente retirados do circuito nal com icterícia; sinais inflamatórios extensos te a precocidade pretendida em termos de
de atendimento normal, desviados para a Sala da pele ou exantema pupúrico; suspeita de in- diagnóstico, padronizando a abordagem dos
de Emergência e tenham ativados os MCDT e feção grave; quimioterapia recente. doentes. Este é o primeiro passo para a sub-
os procedimentos adequados à respetiva si- O doente é desviado para a Sala de Emergência sequente abordagem em termos de terapêu-
tuação através de um único clique efetuado onde é imediatamente atendido por médico e tica e alocação.

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Setembro 2017