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Jornal Médico | ESPECIAL DOENÇAS ALÉRGICAS

Dermatite atópica

em Pediatria

alguns centros denominados “escolas de O principal desafio
atopia” nas quais os dermatologistas e en- de tratar a dermatite
fermeiros desempenham um papel no ensi-
no e esclarecimento dos pais e crianças, ex- atópica em idade
plicando-lhes de forma didática e apelativa pediátrica consiste
as alterações estruturais e imunológicas da
“pele atópica”, a importância do papel dos em conseguir que
emolientes, bem como a aplicação adequa- os pais da criança
da de medicamentos tópicos, de modo par-
ticular os corticosteroides e os inibidores compreendam,
da calcineurina. de facto, a doença
As normas de orientação clínica expressas e apreendam
pela American Academy of Dermatology
(AAD) relativamente aos tratamentos tó- a necessidade
picos indicam-nos que sempre que não é de cuidados
possível controlar a doença com a aplica-
ção regular de emoliente (fase aguda) es- no seu quotidiano
Ana Rita Travassos tão recomendados os corticosteroides tó-
Médica dermatologista picos, com aplicação uma a duas vezes por
Assistente Hospitalar de Dermatologia dia. Igualmente recomendado é o seu uso
do Hospital de Santa Maria (CHLN) intermitente no tratamento de manuten-
Centro de Dermatologia do Hospital ção (ou “tratamento proativo”) com apli-
CUF Descobertas cação uma a duas vezes por semana para
prevenir as recorrências.
Por sua vez, os inibidores da calcineurina
estão recomendados para o tratamento agu-
do e de manutenção, como agentes poupa- As recomendações para intervenções não
dores de corticoide, devendo ser aplicados farmacológicas no tratamento da dermatite
duas a três vezes por semana nas áreas ha- atópica contemplam a aplicação de emolien-
bitualmente afetadas. Em caso de doença tes, os quais devem ser parte integrante do
moderada a grave, o uso off-label de tacroli- tratamento, uma vez que há forte evidência
mus 0,03% ou de pimecrolimis 1% pomada de que a sua utilização pode reduzir a gravi-
também pode ser considerado em crianças dade da doença e a necessidade de interven-
com idade inferior a dois anos. ção farmacológica.
Como tratamento de segunda linha surge a Contudo, é fundamental entender que em
fototerapia: esta é uma opção válida após fa- determinados momentos ou períodos de
lha dos tratamentos de primeira linha (como agravamento da doença é, de facto, neces-
os emolientes, corticosteroides tópicos e ini- sário recorrer a imunossupressores tópicos,
A dermatite atópica (DA) é uma patologia bidores da calcineurina). Pode ainda ser uti- e mesmo sistémicos, nos casos mais graves.
que tem vindo a conhecer um aumento de lizada como tratamento de manutenção. Neste contexto, e tendo em conta a literatura
prevalência nas últimas décadas, sendo su- Relativamente aos tratamentos sistémicos publicada, o novo anticorpo monoclonal du-
perior nos países desenvolvidos e nas áreas estes estão indicados no contexto de doen- pilumab é o fármaco mais promissor para a
urbanas. Em idade pediátrica, os valores da ça refratária, isto é, quando os tratamentos dermatite atópica moderada a grave. O seu
prevalência situam-se entre os 10 e os 30% tópicos e fototerapia não controlam adequa- mecanismo de ação resulta do bloqueio da
comparativamente à faixa etária adulta, na damente a doença. Neste grupo destacam-se subunidade α do recetor da interleucina-4
qual estes diminuem para 1-10%. a ciclosporina, a azatioprina, o metotrexato (IL-4Rα) com a consequente inibição das
O principal desafio de tratar a DA em ida- e o micofenolato de mofetil, sendo impor- vias de ativação das IL-4 e IL-13. Estas ci-
de pediátrica consiste em conseguir que os tante ajustar a sua dose à dose mínima com tocinas são produzidas pelas células Th2 e
pais da criança compreendam, de facto, a resposta efetiva e mantida. desempenham um papel crucial na disfun-
doença e apreendam a necessidade de cui- Apesar da existência de uma oferta tera- ção da barreira cutânea, nomeadamente
dados no seu quotidiano: a aplicação diária pêutica diversificada, não são raras as ve- suprimindo a diferenciação queratinocítica
de emolientes na pele, a fim de garantir o zes em que os pais questionam os especia- e a produção lipídica. Dados publicados a
restabelecimento da barreira cutânea é dis- listas sobre a possibilidade de terem uma partir de estudos de fase II e III evidenciam
so exemplo. “alternativa” à medicação, manifestando a sua segurança e eficácia, tornando-o, pos-
Neste sentido já começam a existir em al- com frequência um forte receio no que diz sivelmente, o primeiro fármaco direcionado
guns serviços de Dermatologia espaços de- respeito ao uso dos corticosteroides e os a um alvo específico para o tratamento da
dicados à formação de doentes e pais, em seus efeitos adversos. dermatite atópica.

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Abril 2017