Page 27 - JM n.º 75

ESPECIAL DOENÇAS ALÉRGICAS | Jornal Médico

Sensibilização

a aeroalergénios e alimentos

A prevalência de alergia alimentar tem vindo a O conhecimento
aumentar nos últimos anos sendo que, em até
60% dos casos, parece estar relacionada com de sensibilizações
alergia a aeroalergénios. a aeroalergénios
O mecanismo subjacente desta relação en- que apresentem
volve a estimulação de IgE por reatividade
cruzada com aeroalergénios, podendo assim reatividade cruzada
resultar em diversos padrões de reações alér- com alimentos é
gicas a vários alimentos. De uma forma mais
específica, as reações cruzadas baseiam-se extremamente
na ligação de anticorpos IgE específicos a es- útil quando existe
truturas alergénicas homólogas. uma suspeita
Com os avanços da Alergologia Molecular,
foi possível melhor compreender estes fenó- de alergia alimentar
menos de reatividade cruzada, identificar as
proteínas mais frequentemente envolvidas Em várias situações, a utilização de alergénios
e inferir sobre a probabilidade e gravidade moleculares é determinante para um corre-
das reações induzidas por estas proteínas em to diagnóstico, estando o seu papel a adquirir
doentes alérgicos. Alguns exemplos de aler- uma importância cada vez maior. José Pedro Moreira da Silva
génios que partilham os mesmos epítopos Quando a história clínica e os testes in vivo e Diretor do Serviço
são membros da família das PR-10, profili- in vitro não são esclarecedores, é necessária a de Imunoalergologia do Centro
nas, glucanases e tropomiosinas, e são vul- realização de uma prova de provocação oral Hospitalar de Vila Nova Gaia/
garmente designados pan-alergénios. para esclarecimento diagnóstico. De facto, a /Espinho (CHVNG/E)
Em doentes com alergia a pólenes, reações prova de provocação oral permanece como o
locais ou sistémicas, de gravidade ligeira gold standard para o diagnóstico de alergia ali-
até grave, podem ocorrer após a primeira mentar, apresentando uma grande relevância
ingestão de alimentos que contenham aler- clínica; no entanto, é também um procedimen-
génios com estrutura e função semelhantes to que acarreta alguns perigos, especialmente
aos presentes nos pólenes, uma vez que os em doentes com risco de desenvolverem rea-
doentes se encontram previamente sensibi- ções sistémicas graves.
lizados a proteínas homólogas. Desta forma, para a interpretação da sensibi-
Desta forma, o conhecimento de sensibiliza- lização a alergénios alimentares e aeroalergé-
ções a aeroalergénios que apresentem rea- nios, a diferenciação entre reatividade cruzada
tividade cruzada com alimentos é extrema- com e sem significado clínico é fundamental,
mente útil quando existe uma suspeita de sendo que os mecanismos subjacentes ainda
alergia alimentar. não completamente conhecidos. A dedução de
De entre os diversos aeroalergénios envolvi- que apenas os doentes com sintomas graves
dos nestas síndromes, o pólen de bétula é sem relacionados com os pólenes desenvolveriam
dúvida o mais importante pela sua relevância alergia alimentar não está documentada em
epidemiológica (elevada prevalência no norte estudos até ao momento.
e centro da Europa). Habitualmente, as aler- No que diz respeito à terapêutica, a dieta de
gias alimentares relacionadas com pólen de evicção deve ser recomendada apenas se a
bétula fazem-se acompanhar de sintomas mo- alergia alimentar no contexto de reatividade
derados, ainda que algumas reações sistémicas cruzada é baseada numa história clínica clara
estejam descritas sobretudo com a soja e diós- ou numa prova de provocação oral positiva.
piro. O seu alergénio major é o Bet v 1, reconhe- A imunoterapia tem sido descrita como benéfi-
cido por mais de 95% dos doentes alérgicos ao ca em algumas alergias alimentares associadas
pólen de bétula. Este alergénio apresenta reati- a pólenes (síndrome pólen-frutos); no entanto,
vidade cruzada com frutos da família das Ro- estudos nesta área não se têm mostrado con-
sáceas (maçã, cereja, pera e pêssego), legumes sistentes pelo que, de momento, a evidência
da família das Apiáceas (aipo, cenouras), entre não permite a recomendação de imunoterapia
outros, como avelã, amendoim, soja e kiwi. nestes doentes. Para uma avaliação definitiva
A sensibilização a pólenes comuns e alimentos do papel da imunoterapia com extratos de pó-
pode ser facilmente determinada pela realiza- lenes em doentes com alergia alimentar rela-
ção de testes cutâneos por picada com extratos cionada com os pólenes/síndrome pólen-frutos Nota: artigo originalmente
estandardizados, testes prick-prick no caso de são necessários estudos prospetivos, controla- publicado no Jornal do 3.º Fórum
alimentos e determinação de IgE específicas. dos por placebo em larga escala. de Imunoalergologia do Centro 2016.

23
Abril 2017