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Jornal Médico | ESPECIAL DOENÇAS ALÉRGICAS

URTICÁRIA CRÓNICA

Recomendações em Portugal

Esta patologia resulta da libertação de me- dem ser aumentados até quatro vezes, em
diadores do mastócito (histamina e muitos caso de ineficácia, relativamente àquilo que
outros) que causam vasodilatação, edema e é a dose preconizada em RCM – loratadina,
prurido. Os estímulos e mecanismos capazes desloratadina, rupatadina, cetirizina, levo-
de desgranular o mastócito são múltiplos cetirizina, bilastina, fexofenadina (segunda
e heterogéneos, podendo estar envolvidos linha). Contudo, não é recomendado asso-
mais do que um em cada caso. A UCE não é ciar diferentes anti-H1, mas dada a varia-
uma reação alérgica: não são habitualmente bilidade individual na resposta terapêutica
identificadas IgE específicas de alergénios. e efeitos adversos, é recomendado trocar
Em mais de um terço das UCE estão envol- o anti-H1ns até três vezes antes de passar
vidos mecanismos autoimunes (anticorpos à terceira linha de tratamento. Em caso de
anti-IgE ou antirreceptor de alta afinidade UCE severa, nesta ou em qualquer outra fase
da IgE) ou autoalérgicos (IgE contra autoan- do tratamento, pode ser realizado um ciclo
tigénios, como antitiroperoxidase, anti-D- de corticoterapia oral que não deve ultra-
NA). Mediadores neuro-imuno-inflamató- passar os 10 dias.
rios (substância P, endorfinas, frações do Qualquer terapêutica de terceira linha
complemento, citocinas) ou fármacos (AINE deve ser realizada sob supervisão de um
e codeína) podem desencadear ou potenciar especialista. O omalizumab, na dose de 300
a ativação/desgranulação do mastócito. mg em injeção subcutânea a cada quatro
Em 2014 foram publicadas as recomen- semanas, é o fármaco a preferir pela sua
Margarida Gonçalo dações internacionais para a orientação elevada eficácia e bom perfil de seguran-
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Assistente Hospitalar Graduada Sénior diagnóstica e terapêutica da UCE que, ça, mas com o inconveniente do preço e da
de Dermatologia após discussão no Grupo Português de Es- necessidade de administração hospitalar. A
Serviço de Dermatologia Centro Hospitalar tudo da Urticária, foram adaptadas à rea- sua eficácia verifica-se habitualmente aos
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e Universitário de Coimbra lidade Nacional . primeiros tratamentos, mas como não é um
Professora auxiliar convidada de Dermatologia O diagnóstico de UCE é clínico, sendo im- tratamento curativo, a necessidade da sua
portante distinguir as lesões de UCE das
continuação ser avaliada periodicamente.
da Faculdade de Medicina da Universidade erupções urticariformes (vasculite urtica- A ciclosporina oral é também eficaz e com
de Coimbra (FMUC) riana ou síndromes autoinflamatórios) e o resposta terapêutica relativamente rápida
angioedema que surge de forma isolada do mas, dado o seu mais estreito perfil de se-
angioedema hereditário por défice do ini- gurança, é recomendada nos casos sem res-
A urticária crónica (UC) é uma doença que bidor de C1 esterase (C1INH) ou do angioe- posta ao omalizumab, ainda que não exis-
afeta entre 0,5 e 1 % da população e tem, por dema induzido por fármacos como os IECA. tam estudos que comprovem a sua eficácia
definição, uma evolução superior a seis se- Apenas estão recomendados como exames nestes casos específicos. Outros fármacos
manas mas, em média, de um a cinco anos. complementares de diagnóstico o hemo- têm sido utilizados (montelucaste) mas os
Caracteriza-se pelo aparecimento, diário ou grama e doseamento de proteína C-reativa níveis de evidência da sua eficácia na UCE
quase diário, de lesões cutâneas fugazes ma- ou velocidade de sedimentação: nas formas são muito reduzidos.
culopapulares, eritematosas, pruriginosas mais severas resistentes ao tratamento es- Estas recomendações diagnósticas e tera-
e/ou angioedema (urticária mais profunda) tes só devem ser realizados por orientação pêuticas são extensíveis a crianças, mu-
que surgem sem causa aparente (urticária da história clínica, pode equacionar-se o lheres grávidas ou em período de ama-
crónica espontânea - UCE) ou na sequência despiste de patologia autoimune (ANA, an- mentação e população geriátrica, tendo
de estímulos físicos, tais como a urticária ao ticorpos antitiroideus e T4/TSH) ou infec- em conta as contraindicações específicas
frio, ao calor, de pressão, colinérgica e der- ciosa concomitante. destas populações.
mografismo sintomático. A UCE interfere de O tratamento da UCE é sintomático e deve Dado o impacto da UCE na qualidade de
forma muito significativa na qualidade de ser feito de forma contínua até à resolução vida e os seus custos, importa alertar para
vida pela imprevisibilidade dos surtos, em completa dos sintomas e não apenas on-de- a necessidade de diagnóstico e tratamento
virtude do compromisso da imagem corpo- mand. No que diz respeito ao tratamento de corretos e precoces e referenciação atempa-
ral e pelo prurido que compromete o desem- primeira linha estão recomendados os an- da para centros especializados, com o obje-
penho das atividades diárias e a quantidade ti-histamínicos H1 de segunda geração não tivo do controlo completo dos sintomas da
e/ou qualidade do sono . sedativos (anti-H1ns), muitos dos quais po- forma mais segura possível.
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Referências:
1. Costa AC, Campina S, Andrade P, Filipe P, Guilherme A, Gonçalo M. Urticária Crónica - Do Diagnóstico ao Tratamento Chronic Urticaria. Rev SPDV.
2016;74(September):315–25.
2. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Bindslev-Jensen C, Brzoza Z, Canonica GW, et al. The EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification,
diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy 2014 Jul;69(7):868-87.
3. Costa C, Gonçalo M, Português G, Urticária DE De, Bom AT, Botelho C, et al. Abordagem Diagnóstica e Terapêutica da Urticária Crónica Espontânea :
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Abril 2017