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Jornal Médico | ESPECIAL – PORTO VASCULAR CONFERENCE 2017

LUCIANA RICCA GONÇALVES

Como e quando proceder ao follow-up

dos doentes medicados com NOAC?

A apresentação do tema “Como e quando pro-
ceder ao follow-up dos doentes medicados com
NOAC?” esteve a cargo da co-chairman desta
reunião, Luciana Ricca Gonçalves. A apresen-
tação do tema esteve inserida na realização de
um curso sobre trombose e anticoagulação que
versou sobre diferentes aspetos da Cardiologia,
da Cirurgia Vascular, da Neurologia e da Medi-
cina Interna.
Alguns dos pontos de maior interesse deste
curso disseram respeito à abordagem da anti-
coagulação em doentes com fibrilação auricu-
lar (FA) e doentes com risco de tromboembolis-
mo venoso, como fazer a profilaxia de eventos
trombóticos nestes dois contextos e, por fim,
como orientar e efetuar o necessário follow up
em doentes que estão a fazer os novos anticoa-
gulantes orais (NOAC).
“Tendo em conta que os medicamentos clássi-
cos – os antagonistas da vitamina K – ‘obrigam’
a fazer uma monitorização e ajustes de doses
com frequência, devemos explicar aos doentes
as vantagens que os NOAC trazem, de forma
a proporcionar elevados níveis de eficácia e
segurança, para que os doentes apresentem “A gestão do risco hemorrágico tem de ser feita ao
altos níveis de adesão”, afirma Luciana Ricca longo do follow up. Estes doentes devem ser avaliados,
Gonçalves recordando que estes fármacos não incluindo todos os fatores de risco para hemorragia”,
exigem uma monitorização por rotina. defende a especialista.
Os ensaios clínicos que estabeleceram uma
comparação entre os fármacos clássicos e
os NOAC permitiram concluir que “os NOAC
eram, pelo menos, semelhantes, ou até supe- Perante a novidade que implica medicar os minimizado, como uma hipertensão mal con-
riores aos antagonistas de vitamina K na pre- doentes com NOAC, Luciana Ricca Gonçalves trolada ou o abuso de anti-inflamatórios não
venção do AVC na fibrilação auricular não val- enumera alguns dos desafios que considera esteroides. Essa informação deve ser dada ao
vular (é o caso do dabigatrano na dose de 150 mais pertinentes, o primeiro dos quais diz res- doente e ele deve ser envolvido na terapêutica
mg na prevenção do AVC isquémico e do apixa- peito à seleção correta do doente, garantindo anticoagulante para também o responsabili-
bano e do dabigatrano na prevenção do AVC e que não terá contraindicações ao fazer o anti- zar”, reitera Luciana Ricca Gonçalves.
embolia sistémica)”. Os resultados dos estudos coagulante, “caso contrário estaremos a perder De acordo com a entrevistada, o follow up dos
de Mundo Real vêm corroborar esta mesma vantagem do NOAC”. doentes deve ser feito na avaliação inicial com
evidência de segurança e de eficácia. Em segundo lugar, o médico que acompanha o objetivo de perceber se existe alguma con-
Na opinião da especialista, a principal diferen- este doente deve estar consciente de que é traindicação para fazer um dos NOAC. “Após a
ça significativa entre os novos anticoagulantes essencial fazer o seu follow up, independente- avaliação inicial deve ser feita uma avaliação
orais e os antagonistas da vitamina K reside mente da indicação. passado um mês para verificar se não surgi-
nas hemorragias intracranianas. “É aquilo que Em terceiro lugar, importa saber manusear ram quaisquer eventos adversos, se o doente
mais assusta o clínico no momento em que estes fármacos e saber abordar o doente em se sente bem com o fármaco, se não tem quei-
receita um anticoagulante oral. De facto, estes situações de urgência, não “apenas” casos de xas, se está a ter uma boa adesão, para reforçar
fármacos levam a uma redução muitíssimo hemorragia que levem os doentes à urgência, a indicação que estes medicamentos devem ser
significativa das hemorragias intracranianas: mas também quando o doente tem necessida- tomados regularmente e sem esquecimentos.”
também se regista uma redução (não signifi- de de manobras invasivas urgentes. A partir desse mês, o follow up deve ser feito
cativa em todos eles) das hemorragias major. “A gestão do risco hemorrágico tem de ser feita de acordo com o perfil do doente, atendendo
No entanto, com exceção do apixabano, há um ao longo do follow up. Estes doentes devem ser a critérios como a função renal ou a idade do
aumento das hemorragias gastrointestinais avaliados, incluindo todos os fatores de risco doente, já existindo guidelines elaboradas para
com os NOAC sendo, no entanto, fundamental para hemorragia. Existem fatores de risco não o efeito. “É preciso estar atento às comorbili-
avaliar as causas subjacentes a essa mesma he- modificáveis, como é o caso da idade, mas exis- dades que possam surgir e novas medicações
morragia”, explica. tem outras situações em que o risco pode ser instituídas”, conclui.

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Maio 2017