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ATUALIDADE TERAPÊUTICA | Jornal Médico

29. JORNADAS DE MEDICINA FAMILIAR DA MADEIRA E DO CONTINENTE
AS
VITAMINA D: MODA OU EVIDÊNCIA?

A questão nunca foi tão atual e pertinente, porque nunca como hoje se falou tanto de vitamina
D, quer em termos da prevalência de níveis de carência, quer no que concerne à necessidade de
suplementação. Neste sentido, a especialista em Endocrinologia do Centro Hospitalar do Tâmega
e Sousa, Dr.ª Margarida Vinhas, refutou a ideia de que a importância de se falar sobre vitamina D
não passe de uma moda, baseando-se precisamente na mais recente evidência disponível sobre esta
temática. O debate teve lugar no Funchal, a 28 de abril, numa sessão que contou com o apoio da
Tecnimede e com moderação do Dr. Roberto Dória, médico de família do Centro de Saúde
de São Vicente, na Madeira

ferência da Endocrine Society – deficiência da 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) sérica
de vitamina D: < 50 nmol/L ou < 20 ng/ml –, nas populações de risco (ver caixas).
analisou 55.844 indivíduos abrangidos em No que concerne a este doseamento, não há
14 estudos, com idade, sexo e etnias diver- ainda um consenso relativamente ao ponto
sas, tendo revelado uma prevalência de de- de corte, sublinha a Dr.ª Margarida Vinhas,
ficiência em vitamina D de 40% na popula- explicando que todas as guidelines são unâ-
ção europeia. nimes ao recomendar que níveis de 25(OH)
D < 25 nmol/L ou 10 ng/ml devem ser evita-
EVIDÊNCIA EM PORTUGAL SEM RCT dos em todas as idades (na medida em que
não permitem a absorção intestinal do cál-
De acordo com a médica do CHTS, não existem cio e, como tal, não evitam a osteomalácia e
Dr.ª Margarida Vinhas
Especialista em Endocrinologia em Portugal ensaios clínicos randomizados o raquitismo).
do Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa (RCT) sobre carência de vitamina D, apenas De acordo com a especialista, e com base
foram realizados trabalhos em grupos de ris- nas normas de orientação clínica da Endo-
co como doentes internados, idosos ou crian- crine Society e do Institute of Medicine, “se o
ças, “que apontam para valores de prevalência objetivo for a saúde óssea, os níveis a atingir
muito elevados”. serão sempre > 20 ng/ml. >>
Também o EpiReumaPt – estudo epidemioló-
gico de seleção aleatória em todo o país, que
envolveu 2.558 indivíduos com idades entre
os 18 e os 64 anos, residentes na comunida-
de (não institucionalizados) – mostrou que,
“Pensamos que a deficiência de vitamina D de acordo com a definição de deficiência da
representa a condição médica mais comum Sociedade Americana de Endocrinologia (< 20
em todo o mundo”. Quem o afirma é o in- ng/ml), 65% apresentam níveis deficitários.
vestigador norte-americano e perito nesta Esta prevalência de deficiência foi superior
matéria, Dr. Michael F. Holick, citado nas no sexo feminino (72,6% versus 58,4%) e na GRUPOS DE RISCO PARA
29. Jornadas de Medicina Familiar da Ma- raça negra e maior no verão (41%) que nas HIPOVITAMINOSE D
as
deira e do Continente pela Dr.ª Margarida restantes estações, sendo que mesmo no ve-
Vinhas, como introdução ao problema da rão apenas 17% dos indivíduos apresentavam • Idosos
deficiência em vitamina D, que a especialis- valores normais. Numa perspetiva regional,
ta em Endocrinologia do Centro Hospitalar os Açores são a região do país com maior per- • Institucionalizados
do Tâmega e Sousa (CHTS) apelida de “epi- centagem de indivíduos com carência de vita- • História de queda e fraturas em idosos
demia global”. mina D (79%) e o Algarve a região no extremo • Mulheres pós-menopáusicas
De acordo com a Endocrine Society “quatro oposto (41,8%).
em cada 10 europeus apresentam défice de A evidência a nível nacional contempla ainda • Osteoporose
vitamina D” e “mais de 50% da população um estudo observacional efetuado em pacien- • Obesos/cirurgia bariátrica
mundial encontra-se em risco”. Sabe-se que tes da consulta externa do Centro Hospitalar • Doenças renais/raquitismo/
o nível de vitamina D varia conforme a ida- do Porto (n=3.591) que apurou 55,2% de defi-
de, sexo, etnia e sazonalidade e que existe ciência de vitamina D moderada a severa. osteomalacia
uma elevada variabilidade na definição de • Doença inflamatória do intestino/má
deficiência, fruto da existência de diversos VITAMINA D: QUE LIMITE? absorção
métodos de doseamento com diferenças
significativas entre si. Em 2010, foi lançado O rastreio sistemático de hipovitaminose D • Grávidas/lactantes
o Programa de Padronização da Vitamina não está recomendado. A Endocrine Society • Raça negra
D (VDSP) que, utilizando os valores de re- apenas recomenda a avaliação laboratorial

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Maio 2017