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Atualidade clínica A

Cirurgia minimamente

invasiva: tratar, sem

“o coração nas mãos”

Atualmente é possível operar ao coração para tratar to-
dos os tipos de doença valvular cardíaca, sem necessi-
dade de recorrer à esternotomia total, isto é, evitando a
operação de “peito aberto”.
Quem o diz é a Dr.ª Fátima Neves, cirurgiã cardiotorá- Dr.ª Fátima S. Neves
cica do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espi- Assistente Graduado
nho (CHVNG/E), que reconhece que nos últimos anos de Cirurgia Cardiotorácica
se verificou “uma evolução significativa no tamanho Centro Hospitalar de Vila Nova
da incisão cirúrgica e na agressividade do acesso ao de Gaia/Espinho
coração”, sendo hoje possível realizar cirurgias car-
díacas com incisões inferiores a oito centímetros. Para
além disso, “foram desenvolvidos instrumentos cirúr-
gicos especiais para alguns destes procedimentos e câ-
maras de vídeo 3D de toracoscopia para permitir ope-
rar por pequenos orifícios”, refere a médica.
De acordo com a especialista, Portugal tem acompa-
nhado esta escalada de complexidade e os doentes
portugueses têm atualmente acesso a toda esta inova-
ção no que concerne aos procedimentos cardíacos mi- com várias patologias associadas”. Segundo a médi-
nimamente invasivos. “À exceção da cirurgia cardía- ca, “as complicações pós-operatórias relacionadas com
ca robótica assistida, que não está totalmente validada a manipulação agressiva do esterno –como a deiscên- De acordo com a especialista,
e ainda não é realizada em Portugal”. É certo que a cia (reabertura de sutura) e a infeção estão minimizadas
maioria destes procedimentos está disponível apenas nas abordagens minimamente invasivas”. Para maxi- Portugal tem acompanhado
em alguns Centros de Cirurgia Cardíaca, na medida mizar as vantagens, advoga, “estas técnicas não podem esta escalada de complexidade
em que comportam uma complexidade técnica que re- subtrair qualidade ou segurança em relação às aborda-
quer treino e formação em centros de referência fora gens clássicas ‘de peito aberto’ pelo que só devem ser e os doentes portugueses têm
de Portugal, esclarece a Dr.ª Fátima Neves, reforçan- realizadas em centros com experiência”.
do que “os procedimentos minimamente invasivos são A menor agressividade cirúrgica implica, habitualmen- atualmente acesso a toda esta
tecnicamente exigentes e é necessário algum tempo te, uma recuperação mais rápida, com menos dor e in-
e dedicação para formar vários elementos e equipas ternamento mais curto, “o que no contexto da cirurgia inovação no que concerne
para uma resposta adequada às necessidades das listas cardíaca com internamento habitualmente de vários aos procedimentos cardíacos
de espera”. Exemplo disso é “o Dr. Nelson Paulo, es- dias tem um impacto clínico para o paciente e financei-
pecialista de Cirurgia Cardiotorácica do CHVNG/E, ro para a instituição muito significativo”, conclui. minimamente invasivos.
que fez uma formação intensiva e específica durante
meses num centro de referência na Alemanha para ini-
ciar autonomamente em 2016 o programa de cirurgia
da plastia ou substituição das válvulas Mitral e Tricús- Cirurgias da válvula aórtica
pide por toracoscopia”, aponta.
De certa forma, “a evolução dos procedimentos por e da aorta ascendente
cateterismo ou intervenção estrutural com dispositi-
vos implantáveis permitiu, até um determinado limite, Já podem ser realizadas por mini-esternotomia ou ester- toracoscopia com uma pequena incisão lateral na pare-
tratar alguns doentes com doença cardíaca inoperáveis notomia parcial com incisões inferiores a 8 cm. As válvu- de torácica inferior a 6 cm e sem necessidade de ester-
ou de alto risco cirúrgico, criando uma sobreposição las mitral e tricúspide, assim como as comunicações in- notomia. Em casos selecionados, a válvula aórtica tam-
de técnicas para tratar a mesma patologia”, sublinha a terauriculares, já podem ser tratadas cirurgicamente por bém pode ser tratada por minitoracotomia anterior direita.
médica, explicando que “muito embora as indicações
para cada uma das técnicas estejam bem estabelecidas,
a rápida evolução dos procedimentos por cateterismo
cada vez mais complexos impulsionou a cirurgia car- Cirurgia coronária
díaca clássica para a menor invasibilidade, no sentido
de melhorar os resultados e o processo de recuperação. A evolução das abordagens menos invasivas é limitada grande evolução em termos de agressividade na cirur-
Questionada sobre que mais-valias para os doentes re- pela complexidade da técnica e a necessidade de acesso gia coronária foi a possibilidade de ser realizada sem a
conhece na cirurgia cardíaca minimamente invasiva, a a todo o coração. A esternotomia total ainda é a abor- necessidade da circulação extra-corporal, ou seja, com
Dr.ª Fátima Neves destaca, “a vantagem estética no pa- dagem habitual na cirurgia coronária para maior segu- o coração a bater, o que demonstrou vantagem na recu-
ciente mais jovem” e “a vantagem relacionada com a rança e qualidade das anastomoses aorto-coronárias. A peração pós-operatória e tempo de internamento.
recuperação mais rápida e fácil no paciente idoso ou

MAIO 2017 | JORNAL MÉDICO GRANDE PÚBLICO | 11