Page 13 - JM Especial XVII Jornadas HTA e RCV Matosinhos

ATUALIDADE TERAPÊUTICA | Jornal Médico

vai impedir o aumento do perfil de efeitos maior parte dos doentes controlados encon-
adversos”, sustenta. trava-se a fazer associações terapêuticas, as
Também no estudo IMPROVE-IT ficou claro quais são, de facto, o ingrediente fundamen-
o maior benefício obtido com a utilização tal para o controlo da pressão arterial.
da associação de sinvastatina e ezetimiba Estabelecer uma comparação entre a asso-
versus sinvastatina em monoterapia, sem ciação de antagonistas de cálcio com antago-
que os efeitos adversos aumentassem. Ou- nistas dos recetores da angiotensina (ARA)
tra conclusão do mesmo estudo é que não versus inibidores da enzima da conversão
há riscos relacionados com a redução do da angiotensina (IECA) com BCC permite-
c-LDL abaixo dos 65 mg/dl, tendo ficado nos identificar a existência de um efeito
comprovada uma redução adicional de 30% muito próximo no que diz respeito ao con-
de c-LDL, “traduzida num benefício de uma Prof. Doutor Francisco Rocha Gonçalves trolo da pressão arterial. Contudo, a maior
diminuição de 32,7% dos ECV”. Professor catedrático da Faculdade de Medicina segurança obtida com os ARA (menos tosse
A investigação PRECISE-IVUS veio reforçar da Universidade do Porto e risco de angioedema) é razão mais do que
as conclusões do estudo IMPROVE-IT, tendo suficiente para que estes fármacos repre-
como objetivo avaliar os efeitos de ezetimi- bilidade de serem equivalentes do ponto de sentem a preferência de muitos doentes.
ba em associação com atorvastatina versus vista da durabilidade e de se complementa- “O valsartan, enquanto ARA, e a amlodipina,
atrovastatina em monoterapia, relativa- rem no que aos efeitos adversos diz respei- sendo um antagonista do cálcio, apresenta-
mente à regressão da placa coronária e às to”, explica. se como sendo uma opção bastante óbvia e
alterações do perfil lipídico em doentes com As normas de orientação clínica (NOC) re- com boas perspetivas no contexto das NOC.
doença arterial coronária (DAC). Outro dos comendam ainda a utilização de dois tipos Comparativamente a associações com diu-
objetivos dizia respeito à não inferioridade de associações para a maioria dos doentes: réticos, há três perspetivas que evidenciam
da eficácia da associação medicamentosa os modeladores do sistema de renina-angio- as suas vantagens”, justifica.
em comparação com a monoterapia no que tensina com diuréticos ou os moduladores Em primeiro lugar, destacou o palestrante,
à redução da placa de ateroma diz respeito. do sistema de renina-angiotensina com blo- ficou demonstrado maior benefício ao regis-
“Deste estudo concluiu-se que a redução queadores dos canais de cálcio (BCC). Para
dos níveis de c-LDL foi superior no gru- situações menos frequentes de hipertensão
po de atorvastatina + ezetimiba versus sistólica isolada estão indicadas associações
monoterapia. Na análise volumétrica por de diuréticos com antagonistas de cálcio. O
IVUS ficou provada, não só a não inferio- facto de cerca de 75% dos doentes com hi-
ridade da associação na alteração da VPA, pertensão arterial (HTA) sofrerem de outras
bem como a superioridade na regressão comorbilidades exige que a opção terapêuti-
da placa coronária com remodelação vas- ca tenha em consideração o perfil metabóli-
cular negativa do segmento analisada. co do doente e a perspetiva do risco global.
Também ficou demonstrado o efeito favo- As orientações do Processo Assistencial Inte-
rável da estratégia hipolipemiante dupla grado (PAI) do risco cardiovascular no adul-
versus utilização da monoterapia”, con- to para a HTA em Portugal são esclarecedo-
clui o Prof. Doutor Rocha Gonçalves. ras: 85% dos doentes poderiam realizar uma Prof. Doutor Jorge Polónia
associação terapêutica desde o momento em Comissão Organizadora das XVII Jornadas de Hipertensão
VANTAGENS DA TERAPÊUTICA que é identificada a doença. Arterial e Risco Cardiovascular de Matosinhos
EM ASSOCIAÇÃO FIXA VERSUS O estudo PHYSA (Prevalence, awareness,
MONOTERAPIA treatment and control of hypertension and tar “uma redução em 20% do risco CV em
salt intake in Portugal: changes over a deca- doentes de alto risco”.
“Não há dúvida de que o objetivo principal de, Journal of Hypertension 2014) demons- Em segundo lugar, a utilização de um ARA,
do tratamento da hipertensão é o controlo tra que, embora os dados da prevalência associado a um diurético, em pessoas com
dos valores da pressão arterial. As atuais não sejam muito diferentes dos registados alterações metabólicas, tais como diabetes,
guidelines recomendam que sejam iniciados 10 anos antes, a taxa de conhecimento e de disfunção erétil ou gota, pode agravar estas
os tratamentos desta patologia em doentes tratamento da doença quase duplicou. Pese condições. “O mesmo sucede com diuréticos
com idades 18 e os 80 anos cujos valores embora a prevalência da HTA permaneça em casos de disfunção erétil”, aponta.
arteriais excedam os 140 mmHg de pressão elevada, a taxa de controlo aumentou cer- Por fim, o Prof. Doutor Jorge Polónia re-
sistólica e 90 mmHg de diastólica, maximi- ca de 3,8 vezes neste estudo comparado. A corda o papel protetor dos antagonistas de
zando os regimes terapêuticos e prevenindo cálcio comparativamente aos diuréticos, no
eventos cardiovasculares, particularmente que diz respeito à prevenção do AVC, princi-
acidentes cerebrovasculares e coronários”, As NOC recomendam a pal causa de morte em Portugal.
afirmou o Prof. Doutor Jorge Polónia. utilização de dois tipos E conclui: “A associação de valsartan com
Está amplamente comprovado que a utili- amlodipina não só contempla aquilo que re-
zação de regimes monoterapêuticos apenas de associações para a ferem as guidelines como garante uma eficá-
garante 15 a 30% do controlo da doença, o maioria dos doentes: os cia ao longo das 24 horas. É constituída por
que reforça a necessidade de utilização de dois medicamentos amplamente estudados
terapêuticas em associação para o cumpri- modeladores do sistema e, quer individualmente, quer em associa-
mento deste objetivo, estando demonstrado de renina-angiotensina ção, têm demonstrado uma enorme capa-
que o controlo mais rápido equivale a um com diuréticos ou os cidade de proteção cardiovascular e podem
maior benefício. “No momento de escolher a ser utilizados em praticamente todos os
melhor associação terapêutica é necessário moduladores do sistema doentes com HTA. Em estudos recentes, esta
considerar ainda alguns critérios, com pre- de renina-angiotensina associação comprovou ter um bom perfil de
ferência pelos mecanismos de ação comple- custo-efetividade, tornando-se uma das op-
mentares; importa também avaliar a possi- com BCC ções preferenciais no tratamento da HTA.”

13
Março 2017