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XVII JORNADAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL E RISCO CARDIOVASCULAR DE MATOSINHOS | Jornal Médico

HIPERTENSÃO ARTERIAL

MASCARADA

A Hipertensão Arterial (HTA) é o fator de Uma das vantagens
risco cardiovascular mais prevalente na po- na utilização da MAPA
pulação portuguesa. A sua prevalência na
população adulta é cerca de 42% pelo que para o diagnóstico
a sua correta abordagem é essencial para de HTA mascarada é
uma prática clínica de excelência.
A MAPA (medição ambulatória da pressão a deteção da pressão
arterial) é uma ferramenta importante que arterial noturna
permite um diagnóstico assertivo da hiper- elevada, que ocorre
tensão arterial. Apresenta inúmeras vanta-
gens, tais como múltiplas medições da pres- em cerca de 29%
são arterial e ausência de reação de alarme, dos doentes com HTA
evitando assim resultados falsamente eleva-
dos na medição da pressão arterial. Possibili- mascarada
ta também a medição da pressão arterial du-
rante as atividades quotidianas, traduzindo Paulo Pessanha
um valor mais real da pressão arterial e tra- > Síndrome Metabólica;
duz a análise do ciclo circadiano, importante > Diabetes; Assistente graduado de Medicina Geral e Familiar
marcador de eventos cardiovasculares. > Doença renal crónica; Assistente da Faculdade de Medicina do Porto
Uma das principais indicações para a > Síndrome de apneia obstrutiva do sono; Especialista em hipertensão pela Sociedade
realização de MAPA é a suspeita de HTA > Indivíduos obesos e/ou sedentários com Europeia de Hipertensão
mascarada. Esta ocorre quando se obser- pouca tolerância ao exercício;
va uma pressão arterial no consultório > Idosos com HTA pós-prandial e indivíduos
normal ou normal-alta (sempre inferior a jovens.
140/90 mmHg) em doentes não medicados Uma das consequências desta doença é ta, em comparação com doentes portadores
e uma pressão arterial elevada em ambu- a presença de lesões de órgãos-alvo com de pressão arterial normal.
latório. Quando os doentes se encontram maior risco de ocorrência de eventos clíni- Uma das vantagens na utilização da MAPA
medicados com terapêutica anti-hiperten- cos. A nível cardiovascular poderá existir hi- para o diagnóstico de HTA mascarada é a
sora, denomina-se HTA mascarada não pertrofia ventricular esquerda (observável deteção da pressão arterial noturna eleva-
controlada. O médico assistente deve estar no eletrocardiograma e/ou ecocardiogra- da, que ocorre em cerca de 29% dos doentes
atento para as seguintes situações, predi- ma), dilatação endotelial, espessamento da com HTA mascarada. Esta situação condi-
toras de HTA mascarada: íntima média carotídea e disfunção diastó- ciona o aumento do risco de ocorrência de
> Pré-HTA; lica. Poderá também existir nefropatia, sem eventos cardiovasculares. Numerosos estu-
> Stress físico ou mental elevado no local de motivo clínico aparente. É mais frequente dos demonstraram uma incidência de even-
trabalho e/ou residência; nos doentes jovens, de género masculino, e tos cardiovasculares superior nos doentes
> Hábitos tabágicos e alcoólicos; em doentes com pressão arterial normal-al- com HTA mascarada comparativamente
com os portadores de HTA sustentada. Tal
facto pode ser explicado por os doentes hi-
pertensos terem uma vigilância mais aper-
tada, com maior número de consultas e te-
rapêutica assertiva, comparativamente aos
doentes portadores de HTA mascarada.
A modificação de estilos de vida e o trata-
mento anti-hipertensor devem ser conside-
rados na HTA mascarada devido ao risco
cardiovascular inerente. No entanto, são
necessários estudos clínicos aleatorizados
comparando diferentes alvos da PA em
populações com um número elevado de
indivíduos com HTA mascarada para que
esta medida seja inserida na prática clínica
corrente. É essencial que o médico esteja
atento a os fatores de risco e às populações
mais suscetíveis desta patologia. Caso seja
possível, a MAPA deve ser sempre efetuada
devido à possibilidade de identificação de
HTA noturna, o marcador mais importante
de eventos cardiovasculares.

11
Março 2017