Page 6 - JM Especial XVII Jornadas HTA e RCV Matosinhos

Jornal Médico | EDIÇÃO ESPECIAL

NOVOS ALVOS TERAPÊUTICOS NA HTA

ANTES E APÓS O ESTUDO SPRINT

benefícios de uma descida acentuada da PA Parece haver uma
com a terapêutica (sobretudo nos doentes indicação de que
com diabetes), houve necessidade de cor-
rigir as recomendações (Reappraisal/2009) a mortalidade
e passou a ser aconselhado o valor de 140- cardiovascular e a
90 mmHg como alvo a atingir em todos os
doentes, independentemente das doenças insuficiência cardíaca
associadas ou do risco cardiovascular con- possam ser beneficiadas
comitante e esta recomendação manteve-se
como diretriz nas últimas guidelines da SEH com uma estratégia
(2013), com pequenas retificações no que se terapêutica que vise um
refere à PA diastólica alvo nos diabéticos e controlo mais intensivo
no que se refere ao valor a atingir nos idosos
e muito idosos. da PA com um valor-
As recomendações dos Estados Unidos da -alvo a atingir para
América (EUA), que no que se refere ao Se-
José Nazaré venth Report of the Joint National Committee a PA sistólica de 130
Cardiologista graduado sénior on Prevention, Detection, Evaluation, and ou mesmo 120 mmHg
Responsável do pólo de Cardiologia Treatment of High Blood Pressure (2003)
do Hospital de Egas Moniz (CHLO) eram sobreponíveis às da SEH relativamen-
te ao valor a atingir com terapêutica, passa- nários agudos, AVC, insuficiência cardíaca
ram a ser divergentes da publicação do JNC8 ou morte de causa cardiovascular.
que, ao apontar para um valor-alvo de 150- Na análise a um ano no decurso do estudo,
A hipertensão arterial (HTA) é um dos fac- 90 mmHg nos doentes com mais de 60 anos, a PAS atingida foi de 121,4 mmHg no gru-
tores de risco com maior prevalência em criou desde logo uma grande controvérsia, po submetido a tratamento intensivo e de
todo o mundo e, se não estiver controla- sobretudo na perspetiva de que passaria a 136,2 mmHg no grupo comparador. O es-
da, está associada a uma probabilidade haver um muito maior número de doentes tudo foi interrompido antes do termo pelo
acrescida de ocorrência de complicações, considerados “controlados” por mera mo- facto de o objetivo principal mostrar bene-
nomeadamente acidentes vasculares cere- dificação do alvo a atingir para a pressão fício precoce no que se refere à ocorrência
brais ou outras e a uma mortalidade pre- arterial sistólica (PAS) com a terapêutica e, de insuficiência cardíaca ou morte de causa
coce muito significativa. Por esta ordem possivelmente, um número maior de even- cardiovascular, a favor do controlo intensi-
de razões, melhorar o controlo da pressão tos consequentes a um controlo menos ade- vo da PA. No entanto, o que causou alguma
arterial (PA) é fundamental, na perspec- quado da PA. surpresa foi o facto de não haver diferença
tiva de redução de eventos e, como tal, o A dificuldade em definir consensos nesta em relação à ocorrência de AVC ou enfar-
recurso a fármacos eficazes e bem tolera- matéria levou a que, nos últimos anos, vá- te do miocárdio quando comparados estes
dos é decisivo para assegurar um melhor rios estudos tenham comparado os resul- eventos nos dois grupos de controlo mais
atingimento dos valores-alvo. tados de uma estratégia terapêutica mais ou menos intenso da PA.
Nos últimos anos recomendava-se um va- intensiva com uma outra menos intensa na Para além do benefício em termos de morbi-
lor-alvo da PA que era mais ou menos con- procura dos melhores resultados para os lidade e de mortalidade há que referir que
sensual, sobretudo no que referia às indica- nossos doentes. Várias meta-análises têm no grupo de tratamento intensivo a taxa de
ções emanadas das guidelines da Sociedade sido publicadas e, embora com resultados eventos adversos também foi maior no que
Europeia de Cardiologia (SEH/SEC). Parecia, discrepantes, parece haver uma indicação se refere à hipotensão, síncope, hipokalie-
pois, pacífico apontar para um valor-alvo de de que a mortalidade cardiovascular e a mia e deterioração da função renal
140-90 mmHg, abaixo do qual se considera- insuficiência cardíaca possam ser beneficia- O estudo tem, contudo, várias limitações
va controlada a HTA com a utilização dos das com uma estratégia terapêutica que vise (estudo aberto, exclusão de indivíduos
fármacos apropriados. um controlo mais intensivo da PA, com um com diabetes ou AVC prévios, metodologia
Em 2003 apontava-se para um valor-alvo de valor-alvo a atingir para a PA sistólica de diferente de medição da PA) pelo que os
140-90 mmHg com a exceção dos doentes 130 ou mesmo 120 mmHg. resultados têm sido questionados e não
diabéticos em que se recomendava baixar a É neste impasse que surge o estudo SPRINT parecem justificar pelo menos para já,
PA para valores inferiores a 130-80 mmHg. (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) uma mudança nos valores-alvo da PA a
Com as recomendações de 2007 passou a em que foram aleatorizados 9.361 indiví- atingir com a terapêutica.
sugerir-se este valor-alvo, não só para os duos com uma PA sistólica de 130 mmHg No entanto, algumas meta-análises publi-
doentes com diabetes, mas também no pós- ou superior, com um risco cardiovascular cadas nos últimos anos apontam para um
-acidente vascular cerebral ou miocárdico, aumentado, mas sem diabetes, para um eventual benefício de uma estratégia de
com o acrescento da generalização desta re- valor-alvo de 120 mmHg (tratamento inten- controlo mais intensivo da PA. Veremos se
gra para todos os doentes com HTA e risco sivo) ou para um valor-alvo de 140 mmHg farão doutrina, porque falta definir quais
cardiovascular elevado concomitante. (tratamento standard). O objetivo principal são os doentes ou o conjunto de indivíduos
Com a publicação do estudo ONTARGET e do estudo tinha a ver com um composto de que possam vir a beneficiar deste tipo de in-
a falta de demonstração generalizada dos enfarte do miocárdio, outros eventos coro- tervenção mais agressiva.

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Março 2017