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XVII JORNADAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL E RISCO CARDIOVASCULAR DE MATOSINHOS | Jornal Médico

MEDICAMENTOS ANTI-HTA

QUANDO? COM QUÊ? PARA QUÊ?

Existe, desde logo, uma diferença muito cla- Numa meta-análise de 2015, de Giuseppe
ra entre tomar parte da medicação à noite Schillaci, que analisou o benefício da toma
e o conceito de cronoterapia. A primeira da medicação a noite dos vários grupos de
opção é, inúmeras vezes, sinal de um ajus- fármacos verificou-se que existem vanta-
te que se faz na tentativa de controlar o gens em dar a medicação à noite no caso dos
doente. No caso da cronoterapia trata-se da diuréticos. Contudo, quando se retiravam
administração de medicamentos de acordo os estudos de um autor, a meta-análise não
com uma programação que corresponde a evidenciou diferenças, realçando a impor-
ritmos circadianos do indivíduo, a fim de tância dos achados de um autor serem con-
maximizar os efeitos terapêuticos e minimi- firmados por outros autores.
zar os efeitos secundários”. Nas análises em que a toma da medicação à
Ao prescrever uma determinada terapêu- noite se associa a uma melhoria do contro-
tica à noite a um doente com hipertensão lo tensional são utilizados medicamentos de
arterial (HTA) existem quatro possíveis be- curta duração, cuja eficácia máxima se veri-
nefícios subjacentes: em primeiro lugar, o fica logo no início da ação do medicamento
desejo de tentar influenciar o período da e que corresponde ao período noturno. Nos Prof. Doutor José Mesquita Bastos
noite; em segundo lugar, a necessidade de estudos que iniciaram com uma cobertura
influenciar o período da manhã; em terceiro de eficácia nas 24 horas não houve diferença. Cardiologista e Chefe de Serviço
lugar, diminuir os efeitos laterais da medi- Em relação ao prognóstico, os dados são de Cardiologia do Centro Hospitalar
cação; e em quarto lugar, melhorar (ou não) ainda escassos. Na meta-análise de Dena Et- do Baixo Vouga
o prognóstico cardiovascular (CV) de sobre- tahad de 2017 foi demonstrado benefício CV
vida do indivíduo. na administração da toma terapêutica. No
Sabe-se que, nomeadamente no contexto entanto, dos 123 estudos utilizados na me-
da nossa investigação, quando analisamos ta-análise só em cinco a toma da medicação
todos os diferentes valores tensionais ob- tinha sido à noite. Faz sentido atuar
tidos nas 24 horas na mesma análise são o A toma da medicação à noite reduz a inci- mais nos valores
conjunto dos valores quer da noite, quer da dência dos edemas causados pelos antago- tensionais elevados
descida noturna vista como uma variável nistas do Ca+.
contínua, quer pelo tipo de padrão de queda Por fim, em termos de adesão terapêutica dos períodos noturnos
noturna verificamos que são os valores da está provado que a toma da medicação à para melhorar a
noite que melhor predizem o aparecimento noite leva a aderir menos comparativamen-
de situações como o AVC e o EAM. Daí que te a quem a toma de manhã. sobrevida do indivíduo
faça sentido atuar mais nos valores tensio-
nais elevados dos períodos noturnos para
melhorar a sobrevida do indivíduo.
No que concerne à administração terapêutica
no período da noite, Neil Poulter apresentou
em 2016 um estudo em 95 doentes em que
utilizou uma combinação fixa de longa dura-
ção (antagonista de cálcio+ e um inibidor do
sistema renina angiotensina). A terapêutica
foi tomada apenas no período da manhã e,
posteriormente, o mesmo grupo passou a to-
má-la apenas à noite. De acordo com os resul-
tados, não houve quaisquer diferenças entre
tomar num ou noutro período. De notar que
este exame foi feito com a monitorização am-
bulatória das 24 horas (MAPA).
Num outro estudo apresentado também
em 2016 por Kario K e em que foi também
utilizada uma combinação fixa de longa du-
ração (telmisartan/amlodipina) em doentes
hipertensos com fibrilação auricular tam-
bém não se verificaram diferenças entre ad-
ministrar a medicação de manhã ou à noite
no que respeita ao controlo tensional nas 24
horas e a sua variabilidade.

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Março 2017