Page 8 - JM Especial XVII Jornadas HTA e RCV Matosinhos

Jornal Médico | EDIÇÃO ESPECIAL

OS NOVOS ANTICOAGULANTES NA FIBRILHAÇÃO AURICULAR

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO

DE UM NOVO ANTICOAGULANTE ORAL

A fibrilhação auricular (FA) é a arritmia cardíaca mais frequentemente detetada
na prática clínica, sendo estimada a sua presença em cerca de 2,3 milhões de doentes
nos EUA e em 6 milhões na Europa, com uma taxa de ocorrência na população geral
que oscilará entre os 0,4% e os 2%, sendo mais frequente no sexo masculino. A sua
prevalência aumenta notavelmente com a idade, circunstância que permite projetar
um incremento de seis vezes na sua ocorrência no horizonte temporal de 2050.

Apesar dos seus
inegáveis benefícios,
o tratamento
anticoagulante
condiciona riscos
não negligenciáveis,
particularmente no
que respeita à maior
propensão à ocorrência

de hemorragias

João Maldonado
Cardiologista

A FA é uma arritmia potencialmente embolí- coagulantes, importa mencionar a enorme muito válidas, e potencialmente mais van-
gena, constituindo o acidente vascular cere- experiência acumulada com os antagonis- tajosas, no tratamento da FA não valvular.
bral (AVC) embólico uma das suas complica- tas da vitamina K que, em estudos clínicos
ções mais relevantes. Na verdade, o risco de aleatorizados efetuados durante os últimos ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO
AVC é cinco vezes superior nos doentes com 20 anos, permitiram demonstrar que o seu PARA ANTICOAGULAÇÃO NA FA
esta patologia, sendo reconhecido que 15 a elemento mais representativo – a varfari-
20% dos doentes afetados por esta entidade na – é inequivocamente mais eficaz do que Vários são os fatores que contribuem para o
tinham FA. De novo deverá ser realçado um os antiagregantes de referência (Aspirina e risco tromboembólico nos doentes com FA.
aumento de prevalência com a idade, osci- clopidogrel) na prevenção do AVC e do em- No sentido de simplificar a sua valorização e
lando entre o 1,5% entre os 50 e os 59 anos, bolismo sistémico neste contexto, permane- de otimizar a decisão terapêutica foram ela-
percentagem que ascenderá aos 23,5% entre cendo ainda como a referência primordial borados algoritmos específicos, sendo o mais
os 80 e os 89 anos. para a FA em doentes com patologia valvu- difundido o CHADS2 (que contempla a pre-
Numa perspetiva terapêutica, os fármacos lar hemodinamicamente significativa ou em sença de insuficiência cardíaca congestiva,
mais estudados para a prevenção dos even- portadores de próteses cardíacas. Recente- hipertensão arterial, idade ≥ 75 anos, diabe-
tos tromboembólicos no contexto da FA mente, foram introduzidos no nosso arsenal tes e antecedentes de AVC, AIT ou tromboem-
têm sido os antiagregantes plaquetários e terapêutico novos fármacos anticoagulantes bolismo) e o mais sensível CHA2DS2VASc
os anticoagulantes. Relativamente aos anti- (NOAC), que se posicionam como opções (que inclui os mesmos parâmetros acresci-

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Março 2017