Page 12 - JM Especial XVII Jornadas HTA e RCV Matosinhos

Jornal Médico | ATUALIDADE TERAPÊUTICA

MESA-REDONDA BIAL

ESTRATÉGIAS E INTERROGAÇÕES NO TRATAMENTO

COMBINADO DA HIPERTENSÃO E DISLIPIDEMIA

“Estratégias e interrogações no tratamento combinado da hipertensão e dislipidemia” foi
o tema da mesa-redonda que contou com o apoio dos Laboratórios Bial e que juntou
o Prof. Doutor Francisco Rocha Gonçalves, professor catedrático da Faculdade de Medicina
da Universidade do Porto, e o Prof. Doutor Jorge Polónia, membro da Comissão Organizadora
das XVII Jornadas de Hipertensão Arterial e Risco Cardiovascular de Matosinhos.

“A associação de valsartan
com amlodipina não só
contempla aquilo que
referem as guidelines

como garante uma
eficácia ao longo
das 24 horas”

cardiovasculares”, evidência suportada por
diferentes estudos: GISSI, 4S, PROSPER, AS-
COT, entre outros.
Nas palavras do Prof. Doutor Rocha Gonçal-
ves, “está demonstrado que, com a mesma
dose de estatina, diferentes indivíduos tanto
podem responder com uma pequena redu-
ção do c-LDL como com uma redução muito
significativa do mesmo. Sabemos também
que a duplicação da dose de estatina não
duplica a sua eficácia”.
Nas palavras do Prof. Doutor Rocha Gonçal- impacto de tal forma positivo que o mes- No estudo TNT, onde foram utilizadas doses
ves, sendo “a doença coronária a principal mo foi interrompido de modo a que toda a variáveis de estatina (entre 10-80 mg), foi
causa de morte e de incapacidade em Portu- população tivesse acesso a este tratamen- possível aumentar o número de doentes a
gal é prioritário reduzir o risco cardiovascu- to”, recorda o especialista, acrescentando atingir alvos terapêuticos, ainda que em nú-
lar e, assim, prevenir a ocorrência de even- que “desde essa época até aos dias de hoje, mero insuficiente, tendo havido o registo do
tos cardiovasculares (ECV)”. as estatinas foram os únicos fármacos com aumento dos efeitos adversos.
De acordo com o estudo INTERHEART, os evidência comprovada na redução do risco “Este incremento nas doses administradas,
fatores de risco modificáveis são aqueles cardiovascular (RCV)”. mais do que elevar a eficácia, vai potenciar
que mais contribuem para a ocorrência Contudo, e “porque cada um de nós é úni- o aumento dos efeitos adversos. O passo
de ECV, nomeadamente o enfarte agudo co, a resposta ao tratamento com estatina seguinte é, logicamente, recorrer a uma es-
de miocárdio (EAM): 90% nos homens e também é variável”, motivada por questões tratégia terapêutica em associação”, garan-
94% nas mulheres. Perante este cenário, o genéticas, de síntese e absorção do coleste- te avançando que “a adição de ezetimiba a
palestrante é perentório: “Não há ateros- rol, realidade perfeitamente demonstrada uma estatina permite um benefício entre 24
clerose sem colesterol. É claro que, muitas na análise DYSIS. Neste estudo, e apesar de a 27% de redução adicional do colesterol.”
vezes, é necessário recorrer a estratégias os doentes estarem a receber terapêutica, fi- Os ensaios clínicos têm vindo a demonstrar
de associação de fármacos (preferencial- cou comprovado a existência de um subtra- que o uso de uma associação de atorvasta-
mente em associação fixa).” tamento do colesterol, com mais de metade tina (10 mg) e ezetimiba (10 mg) tem eficá-
Já no estudo WOSCOPS, publicado na déca- dos doentes fora dos alvos terapêuticos pre- cia semelhante à obtida com atorvastatina
da de 1980, ficou demonstrada a redução da conizados pelas guidelines europeias. (80 mg) em monoterapia. Contudo, e devido
incidência do EAM, do acidente vascular ce- “Sabemos também que, quando o c-LDL se à ocorrência de efeitos adversos, poucos
rebral (AVC) e de procedimentos cardiovas- encontra acima dos 77 mg/dL, há uma pro- doentes toleram esta dosagem.
culares em doentes submetidos a terapêu- gressão da placa aterosclerótica, mas quan- “Ao recorrer a uma estratégia de associação
ticas com estatinas pelo período de quatro do este valor desce para valores inferiores a estamos a bloquear a síntese hepática de
anos. “O benefício deste estudo surtiu um 77 mg/dL ocorre uma regressão das lesões colesterol com a estatina. A nível intestinal,

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Março 2017