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Jornal Médico | EDIÇÃO ESPECIAL

OS DESAFIOS DA GESTÃO DAS HEPATITES VIRAIS

NOS PROGRAMAS DE BAIXO LIMIAR DE EXIGÊNCIA

O Programa de Substituição em Baixo Limiar monitorização das questões relacionadas
de Exigência da Cidade de Lisboa insere-se com os cuidados de saúde; possibilidade de
no âmbito da Redução de Riscos e Minimi- transporte e acompanhamento dos utentes
zação de Danos (RRMD), cuja finalidade é mais debilitados às consultas e preocupação
prevenir/reduzir os danos provocados pelas em compatibilizar as prioridades dos uten-
práticas de consumo de risco nos utilizadores tes com as marcações de consultas.
de substâncias psicoativas. Embora este conjunto de ações se tenha vindo
Na RRMD, a ação centra-se fundamental- a revelar extremamente eficaz no apoio e ade-
mente nos cuidados de saúde e tem como são ao tratamento em casos de VIH e tubercu-
principal critério de sucesso o bem-estar da lose, não encontra a mesma expressão no que
pessoa, o que não tem necessariamente de concerne ao tratamento do VHC. Atualmente,
passar pela paragem dos consumos. dos cerca de 500 utentes positivos para VHC,
Neste enquadramento, o PSBLE está estru- dos quais 308 já genotipados, apenas 70 esti-
turado de forma a ir ao encontro dos utili- veram ou estão em tratamento. Para esta si-
zadores, respeitando as suas características, tuação têm contribuído um conjunto de cons-
nomeadamente o uso compulsivo de subs- trangimentos difíceis de ultrapassar. A nível
Elsa Lucas Belo tâncias psicoativas; dificuldades na mobili- burocrático destaca-se a dificuldade de acesso
Diretora Técnica de Ares do Pinhal zação para o autocuidado; desconhecimento às consultas de especialidade, que passa pela
- Associação para a Recuperação do estado de saúde e elevado grau de descon- inscrição no centro de saúde e referenciação
de Toxicodependentes fiança face aos serviços de saúde e sociais. pelo médico de Medicina Geral e Familiar; a
Assim, de forma a promover a adesão ao articulação com vários hospitais, dependendo
programa, foram estabelecidas as seguintes da zona de domicílio dos utentes (cidade de
linhas de orientação: facilidade de acesso; Lisboa e concelhos limítrofes) e o número de
procedimentos de admissão simplificados; utentes indocumentados, que por lei não têm
resposta em tempo útil; estabelecimento de acesso à regularização desta situação. Ao ní-
relações de confiança; priorização dos sinto- vel do funcionamento dos serviços hospitala-
mas de craving e não exigência de cessação res e dos seus profissionais, destaca-se a into-
de consumos. No que concerne aos objetivos, lerância face às faltas dos utentes às consultas,
destacam-se o apoio médico e a prestação de o que se traduz pela sua retirada da lista de
cuidados básicos de saúde, a vigilância de espera; a dificuldade na comunicação entre
doenças transmissíveis, o apoio psicossocial médico e utente, e o desconhecimento em re-
e a articulação com todos os serviços sociais lação aos benefícios existentes em tratar estes
e de saúde da rede comunitária. utentes. Por fim, ao nível das características
O PSBLE dispõe de uma equipa multidisci- da nossa população, ressalva-se o facto de o
plinar, de duas unidades móveis (UM) onde ambiente hospitalar ser sentido como zona de
se realiza a administração de metadona em desconforto; a desconfiança em relação aos
baixo limiar de exigência e de outros medi- profissionais de saúde; a priorização do con-
camentos, e uma UM Consultório para ava- sumo ou da satisfação das necessidades bási-
liações de saúde e psicossociais. O programa cas em detrimento dos cuidados de saúde e as
Rodrigo Sousa Coutinho funciona 365 dias por ano e é frequentado dificuldades de organização e de adaptação às
Psiquiatra diariamente por cerca de 1.300 pessoas. exigências e regras das consultas hospitalares.
Coordenador Médico Dado tratar-se de uma população com um No âmbito do PSBLE, o trabalho incide fun-
elevado grau de prevalência de doenças damentalmente na procura de soluções para
infeciosas (VIH, VHC, Sífilis e tuberculose), ultrapassar estas barreiras. Por um lado,
a frequência do programa possibilita o ras- procuram-se canais de comunicação estreita
treio e logo, a deteção precoce e tratamento com os serviços de saúde e da rede comunitá-
destas doenças com claros benefícios para a ria, por outro, faz-se o acompanhamento dos
saúde da pessoa e para a saúde pública. O doentes mais debilitados às consultas (embo-
PSBLE reúne um conjunto de medidas que ra exista uma clara insuficiência de respostas
potencia a adesão aos tratamentos prolon- face às necessidades, estando esta estratégia
gados que estas doenças exigem, das quais limitada pela escassez de recursos técnicos e
salientamos: criação de relações de proxi- de transporte).
midade; articulação com consultas de espe- O aumento do número de pessoas em tra-
cialidade e restantes serviços de saúde; ad- tamento depende de meios que permitam
ministração da medicação prescrita moni- aproximar os utentes que não se mobilizam
torizada nas UM em regime de toma de ob- aos cuidados de saúde, constituindo estes o
servação direta; transmissão de informação grupo de maior risco e vulnerabilidade na
aos utentes sobre as consultas agendadas; transmissão de hepatites virais.

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