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Jornal Médico | EDIÇÃO ESPECIAL

O PAPEL DOS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS

E A REDE DE RASTREIO DAS HEPATITES VIRAIS

No caso da Hepatite B, temos uma “arma”
poderosa que é a vacinação integrada no
PNV. Existe ainda a vacinação da Hepatite
A, que não está integrada no PNV, e que se-
gundo a Norma da DGS n.º 003/2017, deve
ser administrada antes do contacto com
utentes com comportamentos sexuais de
risco e a viajantes para países endémicos.
Pós-exposição deverá ser administrada a
coabitantes com doentes ou contactos se-
xuais nas últimas duas semanas. Não existe,
atualmente, nenhuma vacina eficaz para o
vírus da Hepatite C. Nos três tipos de Hepati-
te viral, A, B e C, importa que seja feita uma
deteção precoce dos fatores de risco através
da identificação de sinais de alarme, com-
Bruno Moreno portamentos sexuais de risco, toxicodepen-
Médico de Família da UCSP dência, doenças concomitantes ou contexto
Oliveira do Bairro I familiar. Esta ação deve ser feita em todas
as consultas e assume particular importân-
cia nas consultas de Planeamento Familiar e
Saúde Infanto-Juvenil. É também importan-
te disponibilizar as consultas do viajante em
todos os agrupamentos de centros de saúde,
É universalmente aceite que os cuidados e que a existência destas consultas seja am-
de saúde primários (CSP) são a base de um plamente divulgada junto dos profissionais
Serviço Nacional de Saúde que se quer sus- para que seja possível a avaliação dos riscos
tentável, com uma boa relação custo-bene- do país de destino e a adoção de medidas de
fício, que garanta a equidade e se traduza prevenção consonantes. O objetivo major é
em melhoria dos resultados em saúde, as- a redução da incidência da doença, contro-
sociado à satisfação de quem o procura e lando os fatores de risco, reduzindo, assim,
utiliza. É reconhecido por todos que, pela o risco médio na população.
proximidade e conhecimento profundo das A prevenção secundária assenta no diagnós-
populações, pelo conhecimento da família e tico precoce para um tratamento imediato. É reconhecido por todos
do meio onde o doente está inserido e pelo Não há um rastreio organizado. Fazemos que, pela proximidade
conhecimento dos hábitos e rotinas dos pesquisa regular de AgHBs às grávidas de e conhecimento
doentes, os CSP são o local de eleição para acordo com a Norma da DGS n.º 037/2011 de
em primeiro lugar prevenir o contágio de 30/09/2011, atualizada a 20/12/2013. Em al- profundo das
qualquer doença infeciosa e, neste caso em guns protocolos entre os CSP e os serviços de populações, pelo
particular, das hepatites. Em segundo lugar, Obstetrícia respetivos vigora o pedido de an-
são o local ideal para o diagnóstico precoce ti-HCV, julgo que, mais para defesa do profis- conhecimento da
das mesmas. Em terceiro lugar, devem fazer sional no caso de o resultado ser positivo, e família e do meio onde
a vigilância do doente com hepatite, dando- menos por evidência científica. Em termos
lhe o melhor seguimento de acordo com as médicos é importante saber as diferentes o doente está inserido
características particulares da doença. Em formas de contágio consoante o tipo de he- e pelo conhecimento
quarto lugar, devem prevenir a iatrogenia. patite em causa. Em termos clínicos devere- dos hábitos e rotinas
Transpondo este pódio para os níveis de mos suspeitar de um diagnóstico de hepatite
prevenção, os CSP e, em particular, a Medi- se a história clínica é sugestiva de contágio dos doentes, os CSP
cina Geral e Familiar, são o meio e a espe- (individualizada a cada tipo de hepatite), e são o local de eleição
cialidade médica com a função de aplicação se a clínica for de fadiga, perda de apetite,
dos níveis de prevenção à doença em causa. náuseas, vómitos ou diarreia, urina escura para em primeiro lugar
Apesar de haver outras hepatites virais co- e fezes claras, dores abdominais, coloração prevenir o contágio
nhecidas, na nossa prática clínica lidamos amarela da pele e dos olhos (icterícia). Ape- de qualquer doença
quase exclusivamente com três tipos: A, B sar da incidência escassa, são um diagnósti-
e C. Felizmente são raros os diagnósticos de co diferencial a ter em conta. infeciosa e, neste caso
novo. Relativamente à prevenção primária, No caso de diagnóstico de hepatite vírica, em particular,
falamos na evicção da exposição do utente é necessário, em primeiro lugar, avaliar o
ou de uma população ao agente em causa. estado geral. Se o doente está estável, deve das hepatites

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