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HEPATITES | Jornal Médico

A EXPERIÊNCIA PORTUGUESA

NO TRATAMENTO DA HEPATITE C

A prevalência de portadores do vírus da Não obstante um reduzido contacto com
hepatite C (VHC) é de cerca de 2,3% a ní- os inibidores da protéase de primeira ge-
vel mundial e de 0,5 a 1,5 % na população ração, a experiência portuguesa com os
portuguesa. A discrepância verificada nos fármacos mais recentes ocorre sobretudo
estudos portugueses quanto a este indica- a partir de fevereiro de 2015 com a dis-
dor tem a ver com problemas metodológi- ponibilidade do Harvoni (sofosbuvir/ledi-
cos, particularmente com a amplitude das pasvir). A decisão de comparticipar este
amostras. De qualquer maneira, pode con- fármaco catapultou Portugal para a van-
siderar-se que a prevalência da infeção em guarda do tratamento da hepatite C, gran-
Portugal está ao nível da média Europeia. jeando o reconhecimento da OMS que,
Dada a relevância para as opções terapêu- entretanto, emitiu uma diretiva recomen-
ticas, refira-se que o genótipo 1 (~55%) é dando a eliminação da hepatite C até 2030.
o mais frequente em Portugal, seguido do Aquela deliberação pecou, no entanto, por
genótipo 3 (~25%) e do genótipo 4 (~14%). não ter sido devidamente planificada e in-
A importância clínica e económica da he- serida numa estratégia mais vasta de eli-
patite C está muito para além da discussão minação da hepatite C. José Velosa
recorrente à volta do número de doentes A experiência portuguesa reveste aspetos Professor Catedrático da FMUL
infetados e foca-se, sobretudo, nas com- únicos a nível mundial: uso de apenas um
plicações resultantes da infeção crónica. regime terapêutico; coorte de cerca de 15 Diretor do Serviço de Gastrenterologia
A evolução para a cronicidade é pratica- mil doentes tratados no período de vigên- e Hepatologia do CHLN
mente universal nos doentes contagiados, cia do acordo (dois anos), sete a oito vezes
como é a progressão da doença a longo mais do que era a média de tratamentos
dos anos. Embora a hepatite C crónica seja com peginterferão/ribavirina; ausência
uma doença de curso indolente e pauci- de restrições na prescrição, o que permi-
sintomático, o risco de desenvolvimento tiu não só tratar os doentes mais urgentes
de complicações, nomeadamente cirrose, – cirrose e transplante – mas também os
descompensação hepática, carcinoma he- doentes com formas mais ligeiras de doen-
patocelular, transplante e morte, é eleva- ça; e comparticipação pelo desempenho.
do. Estudos recentes realizados sobretudo Mercê da atitude responsável dos clínicos
nos EUA, envolvendo milhares de doentes, portugueses, que deram prioridade aos
não só confirmaram esse risco como reve- doentes mais graves, cerca de dois terços nos ensaios de registo do produto. A taxa
laram que o genótipo 3 era um fator de ris- dos doentes tratados no primeiro ano ti- global de cura da infeção, incluindo todos
co acrescido. Paralelamente, demonstra- nha doença hepática avançada. Contudo, genótipos e todos os estádios de doença, foi
ram que a terapêutica antivírica reduzia esta opção não comprometeu os resulta- de cerca de 96%, aproximando-se dos 98%
de forma dramática todas as complicações dos, os quais superaram as expectativas, nos doentes com genótipo 1. A experiên-
acima mencionadas. ou seja, foram superiores aos reportados cia portuguesa introduziu, por outro lado,
São igualmente causa de morbilidade e uma componente de inovação ao usar o
mortalidade diversas manifestações extra- regime de Harvoni (± ribavirina), com du-
-hepáticas associadas à infeção pelo VHC, ração variável, em doentes com genótipo
onde sobressaem os fenómenos autoimu- 3. Os resultados foram surpreendentes,
nes, de que a crioglubulinemia mista é um A experiência conseguindo-se taxas de cura de 94%.
exemplo, a nefropatia, diabetes, etc. portuguesa reveste Qual a explicação para resultados tão fa-
Neste contexto, a terapêutica antivírica voráveis, superiores aos dos estudos pu-
assume particular relevo na erradicação aspetos únicos a nível blicados, tendo em conta que a população
da infeção, tanto mais se se tiver em conta mundial: uso de apenas tratada pertencia em grande parte ao gru-
que o homem é o único reservatório do ví- um regime terapêutico; po de doentes tradicionalmente considera-
rus e não existe, nem se prevê que venha a dos maus respondedores (cirróticos e não
existir, uma vacina contra o vírus. coorte de cerca de 15 respondedores ao peginterfarão/ribaviri-
A terapêutica da hepatite C teve um signi- mil doentes tratados na)? O empenhamento dos médicos e dos
ficativo avanço em 2011 com a introdução doentes, o cumprimento rigoroso das pres-
da primeira geração de fármacos antivíri- no período de vigência crições por parte dos doentes, uma moni-
cos de ação direta, os inibidores da protéa- do acordo (dois anos); torização cuidadosa, o uso da ribavirina, e
se boceprevir e telaprevir. Uma evolução ausência de restrições algum grau de improvisação (genótipo 3!).
considerável ocorreria cerca de dois anos Nos últimos meses, com a comparticipação
mais tarde com o lançamento de fármacos na prescrição; de novos regimes terapêuticos, entrámos
inovadores, em particular o sofosbuvir, e comparticipação num período novo, com mais alternati-
tornando possível um tratamento total- vas e mais oportunidades de cura para os
mente oral simples, seguro e eficaz. pelo desempenho doentes com hepatite C.

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