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Jornal Médico | CRÓNICA

AÇÕES PALIATIVAS

EM MEDICINA GERAL E FAMILIAR

Gestos de todos

MARGARIDA
entramos em casa dos doentes. macológica e pelo uso sensato ato de alimentar um familiar.
SAMPAIO LEITE E “esse tipo de doentes” são os de dispositivos médicos. E uma vez que ninguém quer
nossos doentes dos cuidados E é na parte da terapêutica que deixar o seu familiar “morrer
Interna de Medicina de saúde primários: os idosos me parece que podemos fazer à fome”, cabe ao médico de fa-
Geral e Familiar acamados com demência ou in- mais, prescrevendo menos. A mília “trabalhar” com os cuida-
USF Brás-Oleiro suficiência cardíaca, os doentes simplificação terapêutica tra- dores e explicar a diminuição
ACES Gondomar
que há 20 anos recusaram es- duz-se em menos interações das carências nutricionais em
tudo endoscópico para investi- medicamentosas, menos rigidez fim de vida, o agravamento da
gação de uma anemia ou uma de horário para os cuidadores e agitação do doente quando em
pesquisa de sangue oculto nas menos transtorno para o doente contenção física para evitar
fezes positiva. Muitas vezes, são quando já existem dificuldades remover uma sonda, o conse-
doentes não rotulados como pa- na deglutição. E se há fármacos quente maior uso de sedativos
liativos, mas que partilham um que entendemos como cruciais para o seu controlo e uma me-
prognóstico escasso e o direito a e que não devem ser suspensos, nor mobilização do mesmo no
cuidados de conforto no seu fim há outros cujo benefício enfra- leito. Nem a evicção de pneu-
de vida. E no fim de contas acho quece quando estamos perante monia de aspiração justifica o
que já todos realizámos ações uma esperança de vida encurta- uso de sonda nasogástrica, uma
paliativas neste tipo de doentes. da, como por exemplo uma esta- vez que a sua utilização aumen-
As ações paliativas são abran- tina ou um anti-hipertensor. ta o refluxo de conteúdo gástri-
gentes a todos os profissionais No que respeita aos dispositivos co, na tentativa de contrariar
de saúde e implicam principal- médicos, sabemos que o bom uma estase e inércia gástrica
Nunca gostei da palavra “paliati- mente a aplicação dos princí- senso também deve imperar, que se mostram evidentes num
vos”, nunca demostrei interesse pios básicos dos cuidados palia- pelo que um doente alectuado corpo com menos necessidades.
nesse estágio e não achava que tivos, ou seja, o controlo e gestão só deve ser portador de sonda Classificar um doente como pa-
tivesse vocação para trabalhar de sinais e sintomas (como dor, vesical se esta se justificar, por liativo não significa desistir, mas
com “esse tipo de doentes”. Mas, dispneia, perturbação do sono, retenção urinária ou para tra- sim alterar objetivos e expetati-
afinal esta minha antipatia tra- anorexia, alterações do trânsi- tamento de lesões da pele da vas, integrar a família nos cui-
duzia apenas um profundo des- to intestinal, diurese e lesões região perineal ou sagrada. Mas dados, privilegiando o conforto
conhecimento sobre esta área. da pele), a comunicação com o a recusa na colocação de uma em detrimento da hipermedi-
Quando aceitei o convite para doente e família e a gestão das sonda nasogástrica é foco de camentalização e cuidar sem se
integrar uma Equipa de Cuida- suas expectativas. maior discórdia, já que implica procurar a cura, mas em vez dis-
dos Continuados Integrados no Alguns exemplos mais práticos mudar comportamentos, por- so a qualidade de vida dos dias
meu ACES, fui obrigada a lidar do nosso dia a dia passam pela que falamos na interrupção de ainda pela frente. Gestos que afi-
com “esse tipo de doentes”, ter simplificação da terapêutica far- um ato cultural e de amor – o nal são praticados por todos nós.
formação na área, pensar no as-
sunto e mudar de opinião.
A verdade é que a maioria dos
médicos de família não teve for-
mação em cuidados paliativos e
não crê que seja da sua compe-
tência o seu desempenho. Mas
parece-me, pelo contrário, que
a Medicina Geral e Familiar tem
aqui um papel de destaque, be-
neficiado pelo conhecimento
profundo do doente ao longo de
toda a sua vida, do seu agrega-
do, ambiente familiar e da sua
casa. Afinal somos “só” nós que

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Setembro 2017