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CRÓNICA | Jornal Médico
ESTADO DA ARTE NA DOR CRÓNICA | Jornal Médico

Só quando a sociedade civil reclamar o re- “Considero que Os fármacos opioides mimetizam aquilo
conhecimento da dor crónica como doença que o corpo humano já faz através das suas
teremos margem para evoluir. o termo dor crónica diorfinas, encefalinas e endorfinas. As en-
está incorreto dorfinas – derivados opioides que existem
JM | Mas a dor sintoma também existe e que deveríamos naturalmente no corpo humano – estão re-
e desempenha um papel importante. lacionadas com uma sensação de bem-estar,
Como distingui-la da “dor doença”? falar de síndrome de prazer, mas para além disso contribuem
PRP | A chamada dor aguda é útil aos seres dolorosa crónica, para a vasodilatação coronária, melhoram
humanos. Se eu cair ou tiver um enfarte é funcionamento cardíaco, entre outras fun-
a dor que me alerta. Mas essa é uma dor porque a pessoa ções… Sem opioides não vivemos!
pontual, útil como sinal de alerta. Imagine, com dor crónica, Cabe aos médicos olharem para os opioides
por outro lado, o que é ter dor persisten- como fármacos que têm os seus prós e con-
te, diariamente… Esta dor crónica não tem para além de dor, tras, como qualquer terapêutica, mas como
qualquer utilidade para o ser humano. tem um impacto medicamentos que devem ser prescritos
enorme em outras sem receios ou mitos infundados, que se ul-
JM | A nível nacional, como é possível trapassam com formação. Importa referir
dar esse salto da dor crónica entendida circunstâncias que nas faculdades de Medicina, de Farmá-
como sintoma para o reconhecimento do seu ser” cia, de Enfermagem continuam a existir la-
efetivo da síndrome dolorosa crónica? cunas a este nível.
PRP | Penso que isso se consegue através
de grandes campanhas de sensibilização, JM | Do ponto de vista do sistema de saú-
à semelhança do que se tem feito na luta de, quais os entraves a uma abordagem
contra o tabagismo ou o cancro do colo do eficaz do doente com síndrome dolorosa
útero. Grandes campanhas a nível nacio- crónica?
nal, em que o claim seria: “Ter dor não é PRP | A tutela tem que evoluir para outro
normal!”. Igualmente fundamental é um tipo de indicadores que deem voz ao cida-
esforço político neste sentido. dão e não à doença. Porque, até à data, te-
A Direção-Geral da Saúde (DGS) tem feito mos vivido na primazia da doença. É preciso
algum esforço no sentido de sensibilizar que o sistema evolua para um conjunto de
os profissionais de saúde, através da emis- critérios/indicadores mais qualitativos. Já se
são de normas de orientação clínica (NOC) dual, porque depois de a dor crónica estar fez algum trabalho neste sentido – a equipa-
sobre dor crónica, mas o problema está instalada, há mais de três ou seis meses, já ração da dor a 5.º sinal vital, pela DGS, em
na forma como alguns profissionais inter- pode ser difícil erradicar a causa. 2003, ou a portaria que instituiu a redução
pretam estas guidelines, nomeadamente Como ser da bioética que sou, defendo que do preço dos medicamentos opioides para o
ao não serem capazes de ver a dor crónica devemos fazer um esforço para retirar ao utente –, mas o caminho a percorrer ainda
como uma doença. doente aquilo que é a “dor evitável”, ou seja, é longo…
uma dor moderada a intensa. Face a uma
JM | Quais as principais barreiras ao tra- dor moderada a intensa (e insuportável), o
tamento da dor crónica? profissional de saúde tem à sua disposição
PRP | Atualmente, a necessidade de com- mecanismos para torná-la ligeira, às vezes
pilar um grande número de dados faz com “inevitável” e associada a lesão ou dano. O
que haja uma enorme barreira entre médi- problema, muitas vezes, está no facto de os CÓDIGO VISUAL DA DOR:
co e doente que dá pelo nome de computa- doentes começarem a fazer medicação e ao DAR VOZ AO CIDADÃO
dor, onde é preciso classificar e quantificar sentirem que a dor não desaparece por com-
tudo. O ato médico, que era um ato qualita- pleto, acham que a terapêutica não está a fa- Por não ser mensurável – como a hipertensão arterial,
tivo, passou a ser um ato quantitativo. zer efeito e abandonam o tratamento. por exemplo – a dor é um sintoma subjetivo, que os
Outra das barreiras prende-se com a difi- doentes têm muitas vezes dificuldade em descrever.
culdade que os doentes muitas vezes sen- JM | O termo opioides ainda “assusta” os No entender do Dr. Paulo Reis Pina, o Código Visual da
tem em expressar a sua dor. É imperativo doentes? Dor, recentemente lançado pela Grünenthal, vem “dar
dar voz ao cidadão, mas também avaliar os PRP | Os doentes têm de facto uma série de uma nova perspetiva e acrescentar algo às ferramentas/
serviços de saúde pelo tempo que deixam mitos no que concerne à terapêutica da dor /escalas já existentes na consulta para avaliar a dor
o doente com dor. Igualmente imprescindí- crónica. Muitos dos fármacos utilizados neste
vel, para acabar com a desvalorização da contexto são fármacos centrais, muito poten- (como a escala numérica ou a escala das faces)”.
dor crónica por parte dos médicos, é incluir tes e alguns são opioides. Na sociedade portu- De acordo com o internista, quando o médico pede
a dor no conjunto de indicadores de quali- guesa há uma “opiofobia” instalada. Quando ao doente que descreva a sua dor, deve ir além da
dade em cuidados de saúde, a par de doen- as pessoas ouvem falar de derivados da mor- intensidade. “Esta dimensão é importante, mas não é
ças tão importantes e prioritárias quanto a fina pensam automaticamente em morte, suficiente”, sublinha, adiantando que é o tipo de dor
hipertensão arterial e a diabetes. decorrente de preconceitos estabelecidos no que os doentes têm maior dificuldade em descrever. É
século XX. Mas, é preciso ver que houve, des- precisamente nesta dimensão que o Código Visual da Dor
JM | Persistem também alguns mitos em de essa altura, uma grande evolução e que a pode dar um apoio adicional, propondo “12 descritivos
torno das terapêuticas para a dor crónica… evidência mostra que quando prescritos por de dor que são uma forma de capacitar e de dar voz ao
PRP | Quando falamos em “tirar” a dor ao profissionais com grande formação – este cidadão” e que, em última análise, “podem abrir espaço
doente, falamos em aliviar a dor. Muitos ponto é essencial! – os derivados da morfina a mais descritivos”, conclui o especialista.
doentes crónicos podem ficar com dor resi- são seguros e eficazes.

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Setembro 2017