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Jornal Médico | ENTREVISTA

A atuação multidisciplinar do dentro es-
pecializado que coordeno estende-se às ci-
rurgias, onde muitas vezes – em casos mais
graves – estão presentes e a trabalhar em
conjunto o cirurgião-ginecologista diferen-
ciado nesta área, o cirurgião-colorretal, o
cirurgião-urologista. Tivemos, recentemen-
te, uma cirurgia que envolveu estes três
grupos… Habitualmente são cirurgias mui-
to complexas e não desprovidas de riscos. É
fundamental que estas mulheres percebam
muito bem a complexidade desta doença e
que a decisão de operar seja tomada em con-
junto pelo médico e doente, tendo em conta
os riscos e benefícios do procedimento.

JM | Podemos dizer que o tratamento cirúr-
gico cura a doença, ou não se pode falar de
cura na endometriose?
FF | Não se pode falar de cura na endo-
metriose.

JM | Podem então surgir recorrências pós-
-operatórias?
FF | Podem, claro, precisamente pela definição
da endometriose como doença crónica. Sabe-
mos que, mesmo após a cirurgia, esta doença
pode recidivar. Está por isso comprovado que,
no caso de a mulher pretender engravidar, o
melhor período para fazê-lo é nos primeiros
seis meses e um ano pós-cirurgia. Mesmo nas
situações em que temos que recorrer à pro-
criação medicamente assistida – outra área
integrada no Centro Especializado de Endome-
triose – está provado que os resultados são me-
lhores após a intervenção cirúrgica.

JM | Qual é, então, o objetivo do tratamento
cirúrgico?
FF | A cirurgia visa restaurar a anatomia.
Por vezes é preocupante o que encontramos, Estima-se que, tovaginal deteta-se com um simples exame gi-
porque não há anatomia. Vemos ovários en- necológico. Sente-se quase sempre e por vezes
volvidos por intestino, trompas que não se atualmente, até se consegue observar.
veem, imensas aderências… E o nosso obje- uma em cada Portanto, clínica em primeiro lugar. Se a clínica
tivo é conservar a integridade do útero, ová- 10 mulheres em não nos dá elementos e pressupomos que esta-
rios e trompas, sobretudo em mulheres que mos perante endometriose o primeiro exame a
querem engravidar. idade reprodutiva pedir é uma ecografia pélvica, de preferência
É crucial ter a noção que mesmo com o diag- possa ter por via transvaginal. Mas uma ecografia nor-
nóstico de imagem avançada – fundamental mal não exclui o diagnóstico de endometriose.
para o planeamento da cirurgia – a comple- endometriose A seguir, temos a RM que nos permite o ma-
xidade desta doença pode sempre surpreen- peamento das lesões e detetar o envolvimento
der-nos. dos órgãos vizinhos. Por vezes, associada à en-
A equipa deste centro especializado reúne dometriose fora do útero existe uma endome-
mensalmente para discutir os casos mais com- triose intrínseca do útero que é a adenomiose,
plexos e não podem faltar, para além dos es- ainda que só neste enquadramento mul- cujo diagnóstico de presunção é feito por RM e
pecialistas que já mencionei, o radiologista e o tidisciplinar é possível responder da me- que só se diagnostica definitivamente por estu-
anatomopatologista. lhor forma a estas doentes. do histológico.
Apesar de a ressonância magnética (RM) nos
dar imagens muito boas, que nos permitem JM | No que concerne ao diagnóstico da en- JM | Não sendo uma doença maligna, a en-
planear a cirurgia, mesmo assim somos por ve- dometriose, este é essencialmente clínico? dometriose assemelha-se muito ao cancro,
zes surpreendidos quando entramos na cavi- FF | No meu entender, o diagnóstico da doen- nomeadamente ao nível da progressão e
dade abdominal/pélvica. A laparoscopia tem a ça é, em primeiro lugar, clínico. Não é difícil da sua manifestação (tumoral, em muitos
vantagem de nos dar uma visão mais apurada, se estivermos atentos e perdermos um pouco casos). Pode haver, na fase de diagnóstico,
porque é uma visão ampliada. de tempo a ouvir a doente, perceber que algo o risco de confundir endometriose com
O treino nestas situações é fundamental. está errado. E não é difícil conseguir detetar os uma neoplasia?
Só fazendo estas cirurgias regularmente nódulos se observarmos a doente a pensar na FF | Nos ovários pode haver esse risco, mas
conseguimos bons resultados. Acredito endometriose. Sobretudo o nódulo do septo re- é uma percentagem muito baixa. Quando

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Setembro 2017