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Cláudia Brito Marques | claudiamarques@jornalmedico.pt ENTREVISTA | Jornal Médico

suspeito desses casos peço um exame extem- O tratamento que tendo feito a minha diferenciação na
porâneo (intraoperatório) à Anatomia Pato- área da cirurgia minimamente invasiva
lógica, com quem também trabalhamos em adequado fazia todo o sentido associar as duas áreas.
estreita articulação. da endometriose E também porque trabalhei na área da in-
só é possível fertilidade no Hospital D. Estefânia e neste
JM | Perante um diagnóstico de endome- contexto surgiam muitos casos da doen-
triose, a infertilidade surge como a princi- num contexto ça. Penso que tem tudo a ver com o meu
pal preocupação para estas mulheres? Que de abordagem percurso, que me foi levando ao encontro
outros medos referem? destas doentes, e tudo se conjugou para me
FF | A infertilidade é uma das principais cau- multidisciplinar diferenciar nesta área e tentar tratar esta
sas que as leva à consulta, mas a outra é a dor. doença da melhor forma possível, dentro
A dor é um sintoma que vai, progressivamente, da sua complexidade.
deteriorando a sua qualidade de vida. E é fácil
perceber isso… Uma mulher que todos os me- JM | Considera que a endometriose é,
ses tem dores durante a menstruação que a im- atualmente, uma área que reúne investi-
pedem de fazer a sua vida normal, que tem dor mento, em termos de investigação cientí-
para além da menstruação, que tem dor nas fica e médica?
relações sexuais, que tem dor cíclica quando FF | Considero que a esse nível estamos
menstrua, quer a nível intestinal, quer a nível JM | No seu entender, como podem os es- longe de estar bem… Há uma associação
da bexiga – há mulheres que passam uma vida pecialistas de Medicina Geral e Familiar de apoio a doentes com esta patologia –
inteira a tratar infeções urinárias ou síndrome (MGF) estar mais sensibilizados para esta MulherEndo – que tem feito um belíssimo
de colon irritável que não o são – vai trans- problemática e ter um papel determinante, trabalho em termos de advocacy/sensi-
mitir-nos isso quando se senta à nossa frente quer no diagnóstico, quer na referenciação bilização de doentes e médicos. Temos
na consulta e o seu sofrimento é bastante evi- destas doentes? inclusive organizado reuniões de escla-
dente. Muitas vezes, já passaram por mais de FF | Estando alerta para mulheres que apre- recimento em conjunto. Tem igualmente
cinco ou seis especialistas (entre ginecologistas sentem o tipo de sintomatologia que já referi… realizado tentativas de chegarem ao Go-
e médicos de família) sem que nenhum tenha Perante dor intensa, progressiva e incapacitan- verno e serem ouvidos no sentido de dar
valorizado a sua dor. te, dor pélvica fora das menstruações, dores a esta doença o estatuto de doença cró-
intestinais cíclicas, queixas urinárias cíclicas nica. Há um longo caminho a percorrer
JM | Como se explica esta desvalorização com uroculturas negativas, dor na relação se- neste sentido…
da dor por parte dos médicos? xual que muitas vezes incapacita essas mulhe- Em termos de investigação, em Portugal e
FF | Eu penso que, em parte, pelo facto de o res para uma vida sexual normal e, por vezes, que eu tenha conhecimento, pouco se tem
impacto e o agravamento da endometriose ter infertilidade associada é de supor que pode ha- feito nesta área. Não é fácil, devido à pró-
vindo a aumentar nos últimos anos e os médi- ver endometriose. pria complexidade da doença.
cos só agora começarem a estar mais sensibi- O facto de pedirem uma ecografia que não
lizados para esta doença. mostra nada não exclui a doença. Este é outro JM | Esta é uma daquelas doenças em
Quando há uns anos comecei a dedicar-me à problema. E acontece com muita frequência. que os custos de não tratar são clara-
endometriose fui fazer uns cursos de pós-gra- Mesmo que tenham exames negativos, se tive- mente superiores aos custos decorrentes
duação à Bélgica e os casos que lá encontrei, na rem mulheres com esta sintomatologia crónica do tratamento…
altura não se viam em Portugal. Esta perceção não hesitem em referenciar para um centro es- FF | Sem dúvida nenhuma! Não conheço
de que a incidência e gravidade da doença têm pecializado, mais preparado para diagnosticar em Portugal nenhum trabalho que estime
vindo progressivamente a aumentar a nível e tratar a endometriose. os custos diretos e não indiretos associados
nacional pode até estar enviesada pelo facto de, à endometriose. Mas existem vários estudos
hoje em dia, ter uma referenciação por parte JM | Estas equipas existem ao nível do Servi- internacionais que o documentam.
de outros colegas dos casos mais complicados ço Nacional de Saúde (SNS)?
para o centro… Mas não será somente isso… FF | O que tem acontecido, no seio de alguns JM | Se pensarmos que o intervalo de tem-
(ainda poucos) serviços é haver alguém que se po que vai desde as primeiras queixas até
JM | Há dados de prevalência e incidência interessa por esta área e tenta criar uma equi- ao diagnóstico de endometriose é de en-
desta doença? pa especializada para dar uma resposta mais tre oito a 12 anos, conseguimos imaginar
FF | Estima-se que, atualmente, uma em cada integrada a estas doentes. estas doentes como verdadeiras “bolas de
10 mulheres em idade reprodutiva – portan- Em Lisboa, e do que tenho conhecimento, sei ping-pong” no sistema de saúde…
to, cerca de 10% desta população – possa ter que no Hospital de Santa Maria há um grupo FF | Se contabilizarmos o absentismo la-
endometriose. Nas mulheres com história de que integra todas as áreas. Também no Hos- boral destas mulheres, as várias idas às
dor crónica e/ou infertilidade esse valor pode pital Beatriz Ângelo, onde trabalhei três anos urgências, o impacto na qualidade de vida
chegar aos 30% (algumas estatísticas apontam antes de vir para aqui, o núcleo que iniciei está e na fertilidade, não é difícil perceber que
para os 50%). a ser continuado pelos colegas que lá ficaram, esta doença sai muito cara se não for devi-
Como tal, não podemos de todo descurar pelo que é um centro que também está prepa- damente tratada.
esta doença, porque 10% de mulheres em rado para dar resposta a estas doentes. No Por-
idade fértil é uma percentagem muito sig- to, o mesmo se passa no Hospital de São João e JM | E qual a melhor forma de garantir
nificativa. Cada vez mais a nossa preocupa- no Centro Hospitalar do Porto. Poderão haver, esse tratamento adequado?
ção tem de ser a sensibilização dos nossos a nível do SNS, outros grupos que desconheço. FF | O tratamento adequado da endometrio-
pares. Não quer dizer que todos os médicos se só é possível num contexto de abordagem
tenham de tratar a endometriose, mas pelo JM | Numa nota mais pessoal, o que a le- multidisciplinar.
menos devem estar atentos para pressupor vou, enquanto ginecologista, a interessar-
esse diagnóstico perante as queixas que já se por esta área de subespecialização? JM | “Complexidade” é, de facto, a pala-
mencionei e saber orientar/referenciar para FF | A endometriose sempre foi uma doen- vra-chave neste contexto…
centros especializados. ça que me chamou à atenção. Depois, por- FF | Absolutamente!

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Setembro 2017