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Jornal Médico | CRÓNICAMédico | ATUALIDADES NO DIAGNÓSTICO IN VITRO

ADRIANA COUTINHO

“Já testemunhei casos em que o diagnóstico

microbiológico rápido foi decisivo”

Lembro-me que quando entrei para a espe- Em menos
cialidade de Patologia Clínica, todos os dias
tinha de observar cada frasco de hemocul- de 24 horas
tura para ver se havia ou não crescimento conseguimos
de alguma colónia. A partir daí, seguia-se dar aos clínicos
um longo processo, que incluía: a repica-
gem para nova sementeira e a realização informação sobre
de um esfregaço para avaliar a morfologia o microrganismo
bacteriana e o seu comportamento perante
a coloração de Gram. Esta última avaliação, e da eventual
Adriana Coutinho ainda atual e considerada como boa práti- existência
Assistente Hospitalar Graduada de Patologista Clínica ca laboratorial, já dava alguma ajuda aos de resistências
Responsável pelo Laboratório de Microbiologia clínicos na escolha do antibiótico mais ade- mais dramáticas
do Serviço de Patologia Clínica quado. A seguir esperava-se o crescimento
Membro Executivo do GCL-PPCIRA das colónias em placa (que poderia demo- (meticilina,
a identificação definitiva e o respetivo teste vancomicina
Hospital do Espírito Santo de Évora rar mais de 24 horas), para poder realizar
de suscetibilidade aos antimicrobianos. De- e carbapenemos)
morava, na melhor das hipóteses, desde a
colheita até ao resultado final, três ou qua-
tro dias úteis.
Atualmente, a minha prática diária alterou-
se substancialmente. Agora, podemos con-
tar com um equipamento para hemocultu-
ras com maior estabilidade da temperatura,
já que não há necessidade de abertura do diminuição dos custos em saúde. Além dis-
mesmo para a colocação ou remoção dos so e, não menos importante, a microbiolo-
frascos, sendo totalmente automatizado. gia rápida pode levar a uma diminuição da
Isto facilita o crescimento mais rápido das prescrição desnecessária de antibióticos de
bactérias. Conseguimos ter hemoculturas largo espectro que, como é sabido, pode le-
positivas em menos de 24 horas e até ouso var a um aumento da resistência.
dizer que, na maioria dos casos, a positivi- Felizmente, o Serviço de Patologia Clínica
dade é alcançada em menos de 12 horas. do Hospital do Espírito Santo de Évora, tem
Ainda mais rápida tornou-se a identifica- vindo a evoluir no sentido da rapidez de
ção dos microrganismos. Com a técnica de resposta e já podemos contar com a maio-
espectrometria de massa é possível ter a ria destas tecnologias. Temos observado um
identificação em 20 minutos. As técnicas aumento do número de pedidos e da con-
de amplificação de genes podem dar-nos a fiança nos resultados ao longo dos anos. E já
As bactérias, seres vivos muito mais antigos identificação e alguns genes de resistência foi possível observar alguns casos em que o
que o ser humano, têm uma enorme facili- em cerca de uma hora. Existem ainda testes diagnóstico microbiológico rápido foi decisi-
dade de adaptação ao meio ambiente, com imunocromatográficos, de manuseio muito vo na vida do doente. Mas, não podemos es-
uma praticamente infinita capacidade de simples, que em 15 minutos nos fornecem quecer que as bactérias ganham resistência
resistência às substâncias que as rodeiam. indicação da presença de genes de resistên- muito facilmente e podem adquirir meca-
No combate às infeções, principalmente as cia aos carbapenemos, a partir dos frascos nismos que ainda não são detetados. Como
mais graves, como é o caso da sepsis e do positivos de hemoculturas. tal, a indústria deve manter a investigação
choque séptico, a instituição precoce da te- Em menos de 24 horas conseguimos dar aos nesta área para nos poder auxiliar a acom-
rapêutica correta é determinante na sobre- clínicos informação sobre o microrganismo panhar a sua evolução. E por isso deixo
vida do doente. A microbiologia tem aqui e da eventual existência de resistências mais também aqui um apelo: as bactérias vivem
um papel fundamental no apoio ao clínico, dramáticas (meticilina, vancomicina e car- connosco e já viviam antes de nós, por isso,
auxiliando na escolha dos antibióticos mais bapenemos). Os doentes passam a receber respeitem-nas. Tomem atenção às medidas
adequados e nestes casos, em particular, a um tratamento mais adequado e direciona- de prevenção e controlo de infeção, respei-
chamada microbiologia rápida poderá ter do, com potenciais melhorias na sua sobre- tem o uso dos antimicrobianos, para sermos
um papel preponderante. vida, tempo de internamento e consequente mais espertos e rápidos do que elas.

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Outubro 2017