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CRÓNICA | Jornal Médico
ATUALIDADES NO DIAGNÓSTICO IN VITRO | Jornal Médico

MANUELA RIBEIRO

Microbiologia e sepsis:

uma gestão atualizada

A Microbiologia tem sido encarada como uma Neste contexto, também o Laboratório de Mi-
ciência lenta e conservadora. E, na verdade, crobiologia do Serviço Patologia Clínica (SPC)
desde o seu reconhecimento como área cien- do Centro Hospitalar S. João (CHSJ) tem sido
tífica, decorreu um longo século em que as compelido a tomar decisões diagnósticas com-
únicas metodologias disponíveis (microscopia plexas. Obrigando-se a ponderar cuidadosa-
e cultura) dependiam do crescimento dos mi- mente benefícios para os doentes, elevados
crorganismos em cultura, com a inerente mo- custos das eventuais soluções, recursos dispo-
rosidade do processo, apesar de todos os avan- níveis e condições de aplicabilidade das novas
ços metodológicos e tecnológicos. metodologias (inclusivamente condições de
A revolução na área do diagnóstico infecio- espaço físico), como exemplifico, com duas si-
so acontece com a introdução da biologia tuações muito diversas. Manuela Ribeiro
molecular. Instala-se definitivamente nos Em 2013 foi implementado na rotina um equi- Assistente Hospitalar Graduada
nossos laboratórios na década de 90 do sé- pamento de espectrometria de massa. Decisão Responsável do Laboratório de Microbiologia do Serviço
culo XX, e começamos a falar de deteção ponderada face às exigências de um serviço de Patologia Clínica do Centro Hospitalar São João
independente de cultura. Já no século XXI, que atende uma população de um hospital
com a aplicação da Espectrometria de Mas- de fim de linha, de grande dimensão e poli-
sa à análise microbiológica (MALDITOFF), valente, que entendeu ser premente uma me-
e com o desenvolvimento alucinante das lhoria da resposta ao desafio do diagnóstico
metodologias moleculares e de inovadoras infecioso. Um processo que envolveu muita
plataformas de análise diagnóstica, come- negociação, num período de crise económica
çamos a acreditar numa microbiologia de profunda. Os custos para a melhoria da nossa Porto). Esta situação de alerta obrigou a uma
resposta rápida. resposta não poderiam ser superiores aos até mobilização sem precedentes na instituição.
Esta avalanche de novas tecnologias, junta- aí vigentes e foi através de um grande esfor- Foi constituída uma task force, que reunia dia-
mente com os desafios colocados pelo assus- ço de entendimento, envolvendo também os riamente, envolvendo UPCIRA, Epidemiologia
tador aumento das resistências aos antimicro- nossos parceiros comerciais, que foi possível Hospitalar, SPC, Serviços Farmacêuticos, Dire-
bianos (RAM), tem obrigado o laboratório de a sua concretização. ção Clínica, Enfermeira Diretora, elementos do
microbiologia a modificar a sua rotina de tra- Os benefícios foram claros, com melhoria de Programa de Apoio à Prescrição Antibiótica e
balho, a reorganizar as equipas e a redimensio- resposta em 24 horas na identificação de mi- os responsáveis dos Serviços envolvidos, no
nar a dinâmica laboratorial. Simultaneamente, crorganismos, possibilidade de trabalhar pe- sentido de implementar medidas conducentes
as instituições foram obrigadas a reformular a quenos inócuos e identificação de microrga- à contenção do surto.
abordagem da infeção, reforçando o papel do nismos até aí difíceis de trabalhar e identificar. Os doentes do serviço afetado foram colocados
laboratório em equipas multidisciplinares. Os Um ano depois já não nos seria possível em isolamento de contacto. Os doentes em con-
objetivos são comuns: tratar melhor o doente, reverter o processo e atualmente seria im- tacto com os infetados foram submetidos a ras-
preservar os antibióticos disponíveis, diminuir pensável trabalhar sem esta tecnologia. Im- treios de KPC (duas zaragatoas retais, espaça-
a pressão antibiótica e com isso as resistências plicou um enorme esforço de reorganização das 72 horas). Estabeleceu-se a divisão física do
e reduzir os custos. do fluxo de trabalho para todos os grupos Serviço, obrigando a um staff assistencial total-
Não existindo uma única solução para as profissionais envolvidos, adaptação de ins- mente distinto, com uma das zonas fechada a
nossas necessidades diagnósticas, é necessá- talações, especialização e treino de pessoal novas admissões e visitantes supervisionados.
rio combinar metodologias e equipamentos técnico, aprendizagem na resolução de pro- Para efetuar o rastreio em tempo útil foi suge-
e ponderar custos e benefícios em cada mo- blemas técnicos ainda pouco experiencia- rida, aprovada e implementada no SPC uma
mento, para cada população, em cada insti- dos, definição de novos circuitos de comu- técnica de Biologia Molecular de deteção rápi-
tuição. Atualmente, no laboratório encon- nicação de resultados, para tornar efetivo o da (1 hora), usando uma plataforma modular
tramos duas microbiologias a funcionar em benefício da rapidez. de teste único. Esta opção, com custos muito
paralelo e complementaridade: Foi um importante processo de aprendizagem, elevados e operacionalizada à custa de um des-
- a microbiologia convencional, da qual conti- que decorreu sem que se verificasse qualquer dobramento dos recursos humanos existentes
nuamos a não poder prescindir e que valida aumento de recursos humanos perante a di- nas 24 horas, foi um dos contributos funda-
ainda grande parte das decisões no campo da versificação, dispersão e especialização das mentais para a contenção do surto.
doença infeciosa; novas tarefas. Após este período crítico, foram estabeleci-
- a microbiologia rápida, que se tornou in- Em 2016, eclodiu num serviço do CHSJ, um das guidelines (adaptadas das nacionais exis-
contornável para responder a situações grave surto provocado por bactérias portado- tentes), definindo os doentes que devem ser
emergentes de rastreio, de contenção de sur- ras de KPC (num contexto de graves proble- rastreados por rotina no CHSJ e tem sido pos-
tos, e de abordagens terapêuticas assertivas mas infeciosos, devido a estas bactérias, com sível identificar e isolar doentes portadores e
para doentes críticos. que se debatiam alguns hospitais do Grande limitar os surtos.

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Outubro 2017