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ATUALIDADE TERAPÊUTICA | Jornal Médico

e uma prevalência que difere geografica- DAA: MUDANÇA DISRUPTIVA
mente”, começou por explicar a especialista, NO TRATAMENTO
adiantando que “a história natural da hepati-
te C prende-se com uma evolução muitas ve- De acordo com a Prof.ª Doutora Adélia Si-
zes longa, com o aparecimento de cirrose 30 mão, “todos os doentes, com ou sem terapêu-
anos ou mais após a infeção. A evolução pode tica anterior, com doença hepática compen-
ser mais rápida em indivíduos que tenham sada ou descompensada causada pelo VHC,
cofatores, nomeadamente doença hepática são candidatos a tratamento”. O tratamento
alcoólica, hepatite B ou infeção pelo VIH”. não é indicado em doentes com esperança
De acordo com a preletora, “a grande maio- média de vida curta por comorbilidade não
ria das vezes o VHC ataca fundamentalmen- O diretor da Unidade de Hepatologia do CHTMAD, Dr. José relacionada com o fígado.
te o fígado e evolui para a cronicidade, ou Presa Ramos, considera que “só uma comunicação próxima O aparecimento dos DAA – que atuam di-
seja, para hepatite crónica, podendo esta entre os diferentes níveis de cuidados permite prestar retamente sobre o vírus, impedindo a sua
evoluir para cirrose que poderá descom- os melhores cuidados a estes doentes” replicação, e para os quais não há contrain-
pensar e/ou evoluir para carcinoma hepa- dicações absolutas – veio imprimir uma mu-
tocelular (CHC) numa taxa que se estima dança disruptiva no tratamento da hepatite
entre um a quatro por cento por ano”. De C, que até então assentava na administração
salientar que “o VHC é um vírus sistémico, injetável de interferão (IFN). Assim, “as in-
pelo que não atinge apenas o fígado, poden- jeções semanais de IFN associadas à toma
do afetar praticamente todos os sistemas do de ribavirina (RBV) deram lugar a um com-
organismo e que constitui uma doença peri- primido por dia; passou-se de 24-48 para
gosamente silenciosa, uma vez que vai pro- 8-24 semanas de tratamento; de uma RVS
gredindo sem sintomas. Na grande maioria em cerca de 50% para mais de 90%; de má
dos doentes, a hepatite C é assintomática até tolerabilidade para muito boa tolerabilida-
surgirem complicações hepáticas graves”. de”, salientou a especialista, acrescentando
que “os DAA curam a infeção pelo VHC em
NÃO HÁ VACINA, MAS HÁ CURA todas as fases da doença (do F0 ao F4) e isto
“Eliminar o VHC é possível, mas é uma tarefa de todos!”, está comprovado não apenas em ensaios,
sublinha a médica do CHUC,
Quanto à transmissão do vírus, adiantou a mas também na vida real”. De salientar que
Prof.ª Doutora Adélia Simão, esta ocorre por Prof.ª Doutora Adélia Simão a cura virológica da hepatite C está associa-
via parenteral e têm indicação para rastreio da a uma melhor evolução, com diminuição
da infeção por VHC: os indivíduos que se franca da mortalidade por todas as causas,
injetaram pelo menos uma vez com drogas mortalidade relacionada com fígado ou
ou que usaram cocaína por via nasal; indiví- A Prof.ª Doutora transplante e da probabilidade de CHC, mas
duos transfundidos ou transplantados antes Adélia Simão não protege contra uma reinfeção.
de 1992; com piercings ou tatuagens feitos No que concerne ao seguimento dos doen-
em locais em que existam dúvidas quanto adiantou que tes, a especialista refere que “se os doentes
às medidas de profilaxia; tratamento médi- “a estratégia de não mantiverem fatores de risco, nem tive-
co ou dentário em países de alto risco; he- rastreio da hepatite rem cofatores de doença hepática e tiverem
modialisados e hemofílicos; crianças cujas ausência de fibrose (ou fibrose moderada),
mães são anti-VHC positivas; profissionais C deve ser definida podem deixar de ser seguidos nas unidades
de saúde após contaminação acidental; ca- de acordo com a onde foram tratados; no caso dos indivíduos
sos de doença hepática crónica; familiares com fibroses mais acentuadas, nomeada-
de doentes com hepatite C, particularmente epidemiologia local, mente com fibrose F3 ou cirrose, devem
o parceiro sexual; homens que têm sexo com idealmente como manter-se em seguimento na consulta es-
homens; reclusos ou ex-reclusos; indivíduos parte de um plano pecializada, bem como os que não tenham
com infeção por VIH; alteração da ALT, re- cura virológica, mantenham fatores de risco
cente ou sem causa conhecida; migrantes. nacional” ou apresentem testes hepáticos persistente-
No campo da prevenção desta doença vírica mente anormais, uma vez que vão ter que
para a qual não existe uma vacina, “há que ser rastreados para CHC, com ecografias de
ter em atenção os indivíduos com anti-VHC, seis em seis meses”.
potencialmente transmissores”, ressalvou mos perante uma infeção curada; quando
a médica, apontando como principais me- o anti-VHC é negativo e o ARN-VHC positivo OMS: BENEFÍCIOS
didas preventivas a proteção de lesões san- podemos estar perante uma hepatite C agu- DA ELIMINAÇÃO VIRAL
grantes, a não partilha de artigos de higiene, da numa fase precoce ou num doente com
a informação sobre risco de transmissão pe- imunossupressão”, esclareceu a preletora, A hepatite C é, atualmente, um problema
rinatal e sexual. acrescentando que “a infeção pelo VHC mundial de saúde pública. Na Europa, a pre-
No que concerne ao diagnóstico, este ba- pode ser curada, ao contrário do que suce- valência de infeção crónica pelo VHC atinge
seia-se na pesquisa do anti-VHC. No caso de de com a hepatite B e com a infeção por VIH mais de 15 milhões de indivíduos. Em Portu-
ser positivo, passa-se à avaliação do ARN- e uma resposta virológica sustentada (RVS) gal, estima-se na ordem dos 0,5% na popula-
VHC. “Se os valores forem ambos negativos significa cura da infeção”. A cura é avalia- ção em geral. Na população dos utilizadores
significa ausência de infeção; sendo ambos da através da indetetabilidade do ARN-VHC de drogas, estima-se que mais de 80% este-
positivos podemos estar perante uma he- no sangue às 12 e/ou às 24 semanas após jam infetados pelo VHC.
patite C aguda ou crónica, na medida em tratamento. “A RVS não elimina o risco de Os benefícios da eliminação do vírus são
que a cronicidade se define pela duração descompensação ou de CHC se já existirem múltiplos, quer a nível individual, quer a
da infeção (> 6 meses); quando o anti-VHC lesões significativas, nomeadamente, cirro- nível social. A saber: no caso do indivíduo,
é positivo, mas o ARN-VHC negativo esta- se (F4) ou fibrose grave (F3)”, alertou. reduz-se a morbilidade e mortalidade, pre-

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Outubro 2017