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Jornal Médico | ATUALIDADE TERAPÊUTICA

vinem-se as consequências na saúde a longo Internal Medicine, o Dr. Paulo Carrola lan-
prazo e melhora-se a qualidade de vida da çou para reflexão a possibilidade de alar-
pessoa; para a sociedade, as vantagens são a gamento do tratamento da hepatite C aos
redução da transmissão do VHC, a diminui- especialistas não hospitalares, na medida
ção na utilização e dos custos dos serviços em que se demonstrou que seguir estes
de saúde e contribuição para a eventual eli- doentes apenas no contexto hospitalar é
minação do VHC. insuficiente no âmbito da estratégia de
Neste sentido, a OMS elaborou um conjunto eliminação da doença e que o tratamento
de recomendações estratégicas para a erra- em meio comunitário é tão eficaz e seguro
dicação do vírus até 2030, com metas objeti- quanto em meio hospitalar.
vas, como expandir serviços para conseguir No que diz respeito à experiência portuguesa no tratamento
90% dos doentes diagnosticados, 90% dos da hepatite C, o Dr. Paulo Carrola refere que o relatório
elegíveis tratados e 90% dos tratados cura- apresentado em julho, “mostra que estamos bem,
dos; diminuir a incidência em 70%, zero mas podemos fazer melhor” A IMPORTÂNCIA DE DISPONIBILIZAR
novas infeções pós-transfusionais e 75% de O TESTE DE ARN-VHC NOS CSP
redução de novas infeções por má prática
médica (até 2020); diminuir a mortalidade Chamados a comentar o papel dos CSP na abordagem
relacionada com o VHC em 60%.
Relativamente ao rastreio da hepatite C, a dos doentes com hepatite C, o médico de MGF do Cen-
Prof.ª Doutora Adélia Simão adiantou que tro de Resposta Integrada (CRI) de Vila Real, Dr. João
“a estratégia de rastreio deve ser definida Mocho, e o médico de MGF da Unidade Local de Saúde
de acordo com a epidemiologia local, ideal- (ULS) Nordeste, Dr. André Reis, partilharam aquelas
mente como parte de um plano nacional; ba- que são as maiores dificuldades sentidas no terreno.
seado na deteção dos anticorpos anti-VHC; Não só na hora de referenciar, como na comunicação
perante anti-VHC positivo deve determinar- pós-tratamento e no seguimento do doente.
se o ARN-VHC ou em alternativa o antigénio “Informaticamente, somos uma ilha!”, lamentou o
do core do VHC para identificar doentes com de Medicina Interna, os cuidados de saúde Dr. João Mocho, explicando que o CRI não tem acesso
infeção atual”. A especialista concluiu que primários (CSP), têm uma função primor- ao PDS – “ferramenta imprescindível de comunica-
“eliminar o VHC é possível, mas é uma tare- dial no rastreio e na identificação do risco ção entre CSP e cuidados diferenciados” – e que ao
fa de todos”! e, a este respeito do contributo dos CSP, o re- invés de referenciar doentes pelo sistema ALERT, tem
latório apresentado em julho, “mostra que
EXPERIÊNCIA PORTUGUESA estamos bem, mas podemos fazer melhor”… que recorrer ao “velhinho P1”.
ELOGIADA INTERNACIONALMENTE Para tal, é crucial melhorar a articulação en- Por sua vez, o colega da ULS sustentou a necessidade
tre níveis de cuidados, defende. de disponibilizar a avaliação do ARN-VHC nos CSP, na
O relatório do Programa Nacional para as Em representação da Unidade de Hepato- medida em que é “um patamar de evolução do ponto
Hepatites Virais para 2016-2017, apresenta- logia de Vila Real (CHTMAD) – que iniciou de vista do controlo da doença e de seguimento dos
do em julho último, mostra os números mais atividade com esta designação em 2007 – o doentes”. Para já, “estamos limitados à pesquisa
recentes da experiência portuguesa de tra- Dr. Paulo Carrola, salientou que a referen- do anticorpo do VHC, o que não nos permite dados
tamento da hepatite C. ciação para esta consulta “funciona bem” e para além do contato com o vírus. Não sabemos se
De acordo com o hepatologista do CHTMAD, qualquer instituição pode referenciar doen- estamos perante doença aguda, crónica ou cura…”,
Dr. Paulo Carrola, estes números – 17.591 tes anti-VHC positivos: centros de saúde, referiu.
doentes com tratamentos autorizados, 11.792 unidades de saúde familiar, estabelecimen- A Prof.ª Doutora Adélia Simão salientou que “uma
com tratamentos iniciados e uma taxa de tos prisionais (EP), equipas de tratamento história clínica bem feita pode dar um alerta para
cura de 96,5% com evidentes ganhos em saú- (ET) do Instituto da Droga e da Toxicodepen-
de – “têm sido elogiados internacionalmen- dência (IDT), instituições que se dedicam ao um anti-VHC positivo. Num utente que consumiu
te”. Porém, no entender do especialista, “é acompanhamento destes doentes ou mesmo drogas por via injetável uma única vez na vida ou
premente a elaboração de um plano nacional clínicas privadas. num indivíduo com uma elevação persistente das
estratégico para a eliminação do VHC, medi- O envolvimento dos CSP é igualmente de- transaminases sem causa aparente…”. Até porque,
da que exige o envolvimento de todos!”. terminante para o sucesso terapêutico, adiantou a especialista, “estimando-se a prevalência
Para o médico do Núcleo de Estudos de como garantia da adesão à medicação e da hepatite C na população geral em cerca de 0,5% e
Doenças do Fígado da Sociedade Portuguesa cumprimento do regime instituído, ressal- supondo que cada médico de MGF tem 1.500 utentes
vou o especialista, que fez uma panorâmica na sua lista, cada um de vós terá cerca de oito doen-
sobre a experiência da Unidade de Hepato- tes infetados com VHC”.
logia de Vila Real (CHTMAD) com os novos Também o Dr. José Presa Ramos frisou a necessidade
DAA: “Desde o início do programa até de- de os colegas da MGF estarem alerta para a hepatite
zembro de 2016, 184 doentes terminaram
O envolvimento dos CSP tratamento; destes, 36,4% foram referen- C e rastrearem os utentes, indo além dos que apre-
é determinante para o ciados pelos CSP, 7,6% pelas ET e 4,3% pe- sentam fatores de risco facilmente identificáveis.
De acordo com o especialista do CHTMAD, devem
sucesso terapêutico, como los EP; mais prevalente no sexo masculino ser rastreados todos os utentes entre os 45 e os 65
(80,4% na nossa consulta são homens); mé-
garantia da adesão dia etária de 54 anos; 96,2% tratados com anos, sendo a história clínica fundamental para iden-
à medicação e esquemas terapêuticos que incluíam sofos- tificar possíveis sinais de alerta.
buvir, maioritariamente com a duração de
O moderador encerrou a sessão com o reforço da
cumprimento do regime 12 semanas; genótipo 1 é o mais prevalen- ideia de que “só uma comunicação próxima entre
instituído, ressalvou te, seguido do genótipo 3”. os diferentes níveis de cuidados permite prestar os
o Dr. Paulo Carrola Em jeito de conclusão e com base num ar- melhores cuidados a estes doentes”.
tigo recentemente publicado no Annals of

20
Outubro 2017