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CRÓNICA | Jornal Médico
OPINIÃO | Jornal Médico

Diagnóstico etiológico

da infeção pneumocócica

O pneumococo (Streptococcus pneumoniae) é método e, por isso, para a positividade da pro-
um coco Gram-positivo que se dispõe aos pares va. Nas crianças, os valores variam consoante
ou em cadeias curtas. Tem como nicho ecoló- o peso. No adulto aceita-se como mínimo reco-
gico principal a nasofaringe do Homem, que mendável 40 a 60 ml. Embora o pneumococo
coloniza sem causar doença. Transmite-se por não seja uma bactéria anaeróbia, cresce bem
via aérea e é um agente frequente de infeções nos frascos de hemocultura para anaeróbios.
graves (meningite, bacteriemia, pneumonia) e
de outras menos graves mas muito prevalentes IDENTIFICAÇÃO
(agudizações de doença pulmonar obstrutiva
crónica, otite média, sinusite). É uma bactéria A identificação da espécie faz-se recorrendo
com uma proeminente cápsula polisacarídica à suscetibilidade à optoquina e à solubilidade
que tem atividade antifagocitária, é essencial em bílis. A prova de suscetibilidade à optoqui-
para a colonização, evita a remoção mecânica na é frequentemente a única utilizada, mas há
do aparelho respiratório pelo muco e restringe estirpes resistentes.
a autólise da bactéria, pelo que é considerada Recentemente, alguns laboratórios de Micro-
o principal fator de virulência. Reconhecem-se biologia Clínica passaram a dispor de uma
presentemente cerca de 97 cápsulas distintas poderosa tecnologia (MALDI-TOF MS) que re-
que estão na base dos serotipos. volucionou a identificação microbiana. Tem
Atualmente, para o diagnóstico etiológico da por base a espectrometria de massa e permi-
infeção pneumocócica pode recorrer-se a di- te a identificação de microrganismos a partir Prof. Doutor José Melo Cristino
ferentes estratégias, desde a abordagem diag- de colónias em poucos minutos (em contraste Professor Catedrático de Microbiologia (FMUL)
nóstica clássica (exame direto e cultural), pes- com horas ou dias na metodologia convencio-
quisa de antigénios específicos, serotipagem e nal). Esta tecnologia tem muito poucas limita-
metodologias moleculares. ções, mas uma delas é a distinção inequívo-
ca entre Streptococcus pneumoniae e outros usado em pediatria porque é frequentemente
EXAME DIRETO E EXAME CULTURAL estreptococos alfa-hemolíticos (grupo mitis), positivo em crianças saudáveis mas coloniza-
pelo que a identificação por MALDI-TOF MS das pelo pneumococo (em Portugal estima-se
Apesar da baixa sensibilidade, o exame direto tem que ter esta limitação em consideração. que mais de metade das crianças que frequen-
é rápido, fácil de executar e é muito impor- tam infantários estejam colonizadas).
tante nos casos de meningite. A observação SEROTIPAGEM E PESQUISA
no líquido cefalo-raquidiano de diplococos DE ANTIGÉNIOS ESPECÍFICOS MÉTODOS MOLECULARES
Gram-positivo é muito sugestiva do diagnósti-
co (contudo, quando há administração prévia Habitualmente só realizada em laboratórios As técnicas de PCR são uma mais-valia consi-
de antibióticos, este pode ser negativo). especializados, o método de referência para se- derável para confirmar a infeção em situações
Na pneumonia também pode ajudar, mas rotipagem consiste numa reação de intumesci- clínicas onde é frequente o exame bacterioló-
aqui a interpretação é mais difícil porque há mento capsular (Quellung), usando-se também gico cultural ser negativo, nomeadamente em
bactérias na microbiota do aparelho respira- um método de aglutinação, em que se utilizam empiemas pleurais e líquidos cefalo-raqui-
tório superior com morfologia idêntica. Nas soros específicos contra os diferentes antigé- dianos de doentes previamente medicados
outras infeções respiratórias não há indicação nios capsulares fornecidos pelo Statens Serum com antibióticos. A resposta obtém-se ao fim
para exame direto. Na bacteriemia também Institut da Dinamarca, a entidade de referên- de poucas horas, tem especificidade elevada
não, porque a quantidade de bactérias circu- cia para ambos. e permite ainda a determinação do serotipo
lantes é muito baixa e não permite a sua ob- Existem vários testes comercializados que na maioria dos casos, nomeadamente quando
servação. Os produtos devem ser semeados têm por base a pesquisa de antigénios de se tratam de serotipos vacinais. Contudo, não
em meios nutritivos ricos suplementados com Streptococcus pneumoniae recorrendo a rea- permite a realização de antibiograma.
sangue. A incubação deve ser feita a 35-37 °C ções de aglutinação, alguns com partículas Métodos moleculares que permitam detetar
em atmosfera de 10% de CO porque algumas de látex revestidas por anticorpos específi- de forma segura e fidedigna S. pneumoniae
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estirpes não crescem em atmosfera corrente. cos. São de resposta rápida e mais frequen- no sangue, possibilitando um resultado mais
O pneumococo forma colónias de 1 a 3 mm de temente usados em amostras de líquido ce- rápido, aumentarão muito a eficácia do diag-
diâmetro, alfa-hemolíticas e ocasionalmente falo-raquidiano. nóstico e a mais precoce otimização da tera-
mucoides, devido à presença da cápsula. Mais relevante é outro teste rápido, imuno- pêutica. Contudo, estes não estão ainda ple-
Nos produtos respiratórios, por vezes, não cromatográfico, para pesquisa de antigénio namente desenvolvidos, não tendo revelado
é fácil a sua distinção de outras espécies de solúvel (polissacárido C) de Streptococcus a sensibilidade e especificidade adequadas
estreptococos alfa-hemolíticos, o que requer pneumoniae na urina e no líquido cefalo-ra- para o seu uso na prática clínica.
experiência do observador e identificação quidiano. Obtêm-se resultados em poucos mi- Apesar de todas as possibilidades atualmen-
presuntiva de colónias suspeitas. Nas hemo- nutos e é um teste com boa sensibilidade e es- te disponíveis, em muitos casos o diagnóstico
culturas, o volume de sangue a cultivar é o as- pecificidade para o diagnóstico de pneumonia etiológico das infeções pneumocócicas conti-
peto mais importante para a sensibilidade do e meningite no adulto. Contudo, não deve ser nua a ser um desafio em Microbiologia Clínica.

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Janeiro 2018