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Jornal Médico | CRÓNICAMédico | ATUALIDADES NO DIAGNÓSTICO IN VITRO
As infeções respiratórias em Portugal
e o impacto do diagnóstico etiológico
As infeções do aparelho respiratório, em métodos de diagnóstico molecular permi-
Portugal ou em qualquer outro país de- tem o esclarecimento etiológico em cer-
senvolvido, são a doença infeciosa mais ca de 75% dos doentes, embora na rotina
frequente, representando uma importante hospitalar o diagnóstico etiológico só se
causa de morbilidade, mortalidade e con- obtenha em 10 a 20% dos internamentos.
sumo de recursos de saúde e constituindo a No período de 2000 a 2009 em Portugal
principal causa de utilização de antibióticos continental, confirmou-se este intervalo de
na comunidade, com importantes implica- valores com a obtenção do diagnóstico etio-
ções no desenvolvimento de resistências aos lógico em 17% dos internamentos.
antimicrobianos (RAM). A reduzida caracterização etiológica nas in-
As infeções respiratórias dividem-se em feções mais graves, como as pneumonias, e
superiores (supraglóticas) e inferiores (in- praticamente inexistente nas infeções das
fraglóticas). As infeções respiratórias su- vias aéreas superiores, predominantemen-
periores são predominantemente virais e te virais, representam, sem qualquer dú-
constituem, sem qualquer dúvida, o princi- vida, um fator de utilização de mais e pior
pal motivo de utilização incorreta de anti- antibioterapia. De utilização de antibióticos
bióticos na comunidade. de maior espectro, durante mais tempo do
As infeções respiratórias inferiores subdivi- que o necessário, para tratar infeções virais,
dem-se em infeções das vias aéreas de con- com maiores custos e efeitos secundários,
Filipe Froes dução (traqueia e brônquios) ou do parên- quer individuais como, por exemplo, a coli-
Médico especialista em Pneumologia quima pulmonar, responsável pelas trocas te a Clostridium difficile, quer comunitárias,
e Medicina Intensiva, coordenador gasosas. A pneumonia representa a princi- como, por exemplo, a RAM.
da Unidade de Cuidados Intensivos pal infeção do parênquima pulmonar e é O desenvolvimento e a implementação de
Médico-Cirúrgicos do Hospital Pulido habitualmente classificada de acordo com novos métodos de diagnóstico microbiológi-
critérios epidemiológicos em pneumonia co, nomeadamente com recursos a técnicas
Valente (CHLN), consultor da DGS
adquirida na comunidade (PAC) ou adquiri- de biologia molecular, revelam-se, assim,
da em meio hospitalar, também vulgarmen- uma arma crucial à correta utilização dos
te designada por pneumonia nosocomial do fármacos antimicrobianos, no combate ao
grego nosokomeion, local onde se tratam os flagelo dos microrganismos multirresisten-
doentes (enfermaria, hospital). tes e na prevenção das RAM. Não valorizar
Globalmente, as infeções do aparelho res- este conhecimento significa não só compro-
piratório inferior, que incluem as pneumo- meter os atuais e futuros antimicrobianos,
nias, foram a 4.ª causa de morte em 2015. A mas sobretudo o desenvolvimento de novos
PAC é a principal causa de morte por doen- fármacos e classes de medicamentos que se-
ça infeciosa nos países desenvolvidos e, por rão essenciais no futuro próximo ao comba-
exemplo, nos Estados Unidos da América foi te e controlo das doenças infeciosas e outras.
8.ª causa de morte nos últimos anos. Ao ritmo da expansão do conhecimento
No nosso país, o impacto da PAC está ampla- científico atual e na ausência de loucuras
mente documentado. Num estudo que ana- que comprometam a vida tal como a conhe-
lisou a década de 2000 a 2009 em Portugal cemos, alguns autores defendem que por
continental, as PAC representaram uma das volta do ano 2050 esteja disponível um diag-
principais causas de internamento hospita- nóstico etiológico rápido, fácil e acessível à
lar nos adultos. Em média e durante este pe- cabeceira do doente para todas as infeções
ríodo de 10 anos, ocorreram 81 internamen- e que esta identificação condicione uma te-
tos diários de adultos por PAC, dos quais em rapêutica dirigida, certamente com medica-
16 internamentos viria a ocorrer o óbito. Ou mentos muito diferentes dos atuais antibió-
seja, um internamento a cada 18 minutos e ticos. O conceito de antibioterapia empírica
um óbito a cada 90 minutos. Curiosamen- será uma reminiscência obsoleta do exercí-
Catarina Antunes te, este estudo também permitiu confirmar cio da Medicina no passado. A Medicina dos
Médica do internato complementar uma outra realidade que ocorre quer em dias de hoje!
de Pneumologia do Departamento do Portugal, quer nos outros países: a reduzida Para chegarmos a essa realidade faltam
Tórax (CHLN) percentagem de diagnósticos etiológicos. muitos anos, mas faltarão sempre muitos
Sabe-se que mais de 100 microrganismos mais enquanto não mudarmos a nossa men-
podem provocar PAC, contudo um núme- talidade e as nossas responsabilidades. Usar
ro limitado e reduzido é responsável pela melhor os antibióticos é um dever e uma
maioria dos casos. Atualmente, os novos obrigação de todos.
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Janeiro 2018
