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ESPECIAL 33.º CONGRESSO DE PNEUMOLOGIA | Jornal Médico

João, professor da Faculdade de Medicina da Os protocolos de 175 doentes de ELA ventilados convergem a
Universidade do Porto e investigador do I3S, no desenvolvidos favor da ventilação precoce com FVC > 80% act.
domínio do NVS ao DNM “é importante que o pred.”, salientou a especialista, adiantando que
clínico não tenha receio de sair da zona de con- pelo Prof. Doutor John o mesmo estudo mostrou que “os doentes mais
forto, ousando testar os limites, sempre com a Bach têm permitido, precocemente ventilados (FVC > 90% pred.)
melhoria da qualidade de vida e de sobrevida obtiveram os maiores benefícios em termos de
dos doentes em mente”. ao longo das últimas sobrevida (L-R: p=0,03)”, sendo que “os parâ-
No entender do especialista, “os médicos têm quase quatro décadas, metros (IPAP e FR de back-up) foram preditores
que ousar sair da ‘zona de conforto’, onde se que DNM tenham independentes de maiores sobrevidas com VNI
inclui a VNI noturna, as aspirações profun- nos diversos estudos apresentados”.
das de secreções, a terapia manual respira- ganhos importantes em De salientar ainda que “a utilização de cuida-
tória convencional ou a traqueostomia para termos de qualidade dos de saúde (n.º consultas, n.º idas ao Servi-
ventilação prolongada”. Ao fazê-lo, “não de- ço de Urgência e n.º de admissões hospitala-
vem temer a ‘zona de pânico’ – que engloba a de vida e de sobrevida res) foram semelhantes nos dois grupos com
VNI contínua com uso de peça bucal diurna, diferentes modos de ventilação, validando
a extubação e descanulação sem autonomia os primeiros resultados de telemonitoriza-
ventilatória, cuidados de fim de vida com ção publicados” e que “a probabilidade de
suspensão do suporte ventilatório a pedido de Lisboa, Prof.ª Doutora Anabela Pinto, que estar vivo aumenta, por menor n.º de con-
do doente ou a (in)capacidade de acreditar marcou presença neste curso com evidência sultas (Cox model: B -0,168; p=0,34); menor
na qualidade de vida de doentes ventilados de que os doentes mais precocemente venti- n.º de horas de uso/dia (Cox model: B -0,174;
–, pois só assim terão a possibilidade de usu- lados são os que obtém maiores benefícios em p=0,049); com níveis de IPAP > 18 cmH2O
fruir da ‘zona de aprendizagem’, onde a ma- termos de sobrevida. (Cox model: B -0,384; p=0,03); menor FR de
gia para estes doentes acontece”. A também investigadora do Instituto de Medi- back-up (Cox model: B -1,143; p=0,08)”.
O Prof. Doutor Miguel Gonçalves apresentou cina Molecular e responsável (desde 1993) pelo Uma vez que não foram analisados outros
alguns dos casos de sucesso da sua prática apoio de reabilitação neurológica do Hospital parâmetros acessíveis nos softwares dos
clínica, com doentes a fazer os mais diversos de Santa Maria, em particular dos doentes com equipamentos mais recentes (VC, VE, IAH,
tipos de NVS, bem adaptados à terapêutica e ELA, começou por elencar os critérios de ele- T.insp, FAVAPS, FC e SpO2), “estudos futuros
com ganhos evidentes em termos de qualidade gibilidade para VNI domiciliária, nos quais se deverão considerar e avaliar a importância
de vida, de autonomia e de sobrevida. Contudo, incluem a capacidade de colaboração, suporte relativa de cada um no cumprimento dos ob-
o especialista em fisioterapia respiratória está sociofamiliar, estabilidade clínica, proximi- jetivos da VNI”, advoga a Prof.ª Doutora Ana-
consciente de que há ainda um longo caminho dade hospitalar, necessidade de VNI noturna, bela Pinto que, no que concerne a futuros
a percorrer, com barreiras que urge derrubar. respiração rápida e superficial (>24 rpm), ex- avanços tecnológicos, sustenta a necessidade
Desde logo, aponta, a importância de, nestes pansão torácica e/ou respiração paradoxal, de “uma maior aproximação entre as neces-
doentes, a terapêutica ventilatória invasiva ser tosse pouco eficaz, sons respiratórios pouco sidades dos doentes (menos consultas e idas
encarada como última alternativa e não como audíveis, entre outros. ao hospital) e as dos profissionais de saúde
a alternativa “mais fácil”, envolvendo a família “Em 2010, com a introdução da telemonitoriza- (generalização da aplicação de instrumentos
em todas as decisões. ção na ELA, comprovámos ser capazes de redu- de telemonitorização, bidirecionalidade)”.
Também os sistemas de saúde ainda “não zir a necessidade de acessibilidade geográfica,
permitem explorar todo o potencial ventila- bem como a utilização dos cuidados de saúde”,
tório não invasivo nestes doentes, devido a sublinhou a especialista, adiantando que a te-
algumas limitações, nomeadamente no que lemonitorização regular (da FR, IE, % cic esp, “A DIFERENTES DOENTES,
diz respeito ao apoio domiciliário, compar- IPAP e EPAP) veio ainda permitir uma anteci- DIFERENTES OBJETIVOS”
ticipações do Estado e ao conceito errado pação das agudizações pela observação das
de qualidade de vida por parte dos profis- variações do padrão habitual de ventilação, di- No entender da pneumologista com competência em Me-
sionais de saúde”. Uma realidade que urge minuindo o tempo de resposta e melhorando a dicina do Sono, coordenadora do Laboratório de Fisiopato-
melhorar, na opinião do especialista, que funcionalidade e a sobrevida dos doentes. logia Respiratória e do Laboratório de Estudos do Sono do
advoga igualmente a necessidade de “for- No que concerne à escolha do equipamento Hospital Senhora da Oliveira (Guimarães), Dr.ª Maria José
mação dos profissionais de saúde acerca para VNI domiciliária, há várias opções dis- Guimarães, “a seleção da técnica ventilatória deve ser
dos conceitos que suportam as estratégias poníveis (ciclados por pressão ou por volume, dinâmica e ajustada às necessidades de cada doente, à
ventilatórias nestes doentes, de modo a dar híbridos e ciclados por volume/pressão/tem-
continuidade aos protocolos nos diversos po), mas esta depende da patologia, da gravi- eficácia e resposta destes à terapêutica instituída”.
serviços, especialmente nas Unidades de dade, da preferência e residência geográfica A médica do Grupo de Trabalho de Suporte Ventilatório aos
Cuidados Intensivos”. do doente, da experiência do clínico e do custo. doentes Musculares da Sociedade Portuguesa de Pneumo-
“Portabilidade, modo assistido e controlado, logia e assistente da Faculdade de Ciências Médicas da
OTIMIZAÇÃO DA VNI DOMICILIÁRIA boa resposta a fugas e software com registo de Universidade do Minho lembrou que a intolerância à VNI é
DE DNM dados de adesão built-in e transmissão via web” “um problema comum, relacionado com a assincronia ou
são, de acordo com a Prof.ª Doutora Anabela com fugas na máscara, o que faz da seleção do modo de
“Quando se diagnostica uma paresia dos Pinto, alguns dos requisitos indispensáveis nos ventilação a chave do sucesso”. De acordo com a especia-
músculos respiratórios na esclerose lateral equipamentos atuais. lista, “o Laboratório do Sono é o local indicado para triar
amiotrófica (ELA), habitualmente já se per- Em termos de parâmetros, adesão e sobrevi- estes doentes e otimizar a terapêutica instituída”.
deu 50% da atividade respiratória normal. da, a médica do Centro Hospitalar de Lisboa Embora existam atualmente modos de ventilação com-
Daí ser tão importante equacionar a intro- Norte apresentou dados de três estudos com- plexos “que podem ser uma resposta nos doentes mais
dução de VNI domiciliária o mais precoce- parativos, cujas conclusões são unânimes
mente possível”. em convergir a favor da ventilação precoce. difíceis”, a Dr.ª Maria José Guimarães defende que a sua
O alerta parte da fisiatra e diretora da Clínica “Qualquer que seja a comparação (aderentes utilização “deve ser reservada para situações clínicas es-
Universitária de Medicina Física e de Reabilita- versus não aderentes; vivos versus mortos; ou pecíficas, em segunda linha”.
ção da Faculdade de Medicina da Universidade diferentes modos de ventilação), os resultados

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Janeiro 2018