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Jornal Médico | ESPECIAL 33.º CONGRESSO DE PNEUMOLOGIA

VITALAIRE PROMOVE CURSO PÓS-CONGRESSO

Ventilação no doente neuromuscular:

estado da arte, otimização, novos algoritmos

e desafios futuros

A ventilação no doente neuromuscular (DNM) foi o tema do curso pós-congresso promovido
pela VitalAire, que trouxe a Portugal o “pai dos protocolos de suporte ventilatório não invasivo (NVS)”,
o Prof. Doutor John Bach para apresentar evidência que demonstra o benefício do NVS face a métodos
invasivos, como a traqueostomia. Por sua vez, a Prof.ª Doutora Anabela Pinto mostrou as vantagens
da ventilação não invasiva (VNI) precoce em DNM. A importância de ajustar a técnica ventilatória
às necessidades de cada doente foi a mensagem que a pneumologista Dr.ª Maria José Guimarães
procurou passar aos colegas. Já o Prof. Doutor Miguel Gonçalves incentivou os médicos
que acompanham DNM a encarar sempre as alternativas invasivas como último recurso.

ao doente com ELA ou outras patologias neu-
romusculares viver “mais e melhor” com mais
autonomia e com tempo suficiente para uma
adaptação progressiva às limitações da doença
sem medo da “fatalidade respiratória”.
No acompanhamento de DNM das mais varia-
das faixas etárias – desde bebés com patologia
congénita a idosos com ELA – há três abor-
dagens possíveis: cuidados não invasivos de
longo prazo, que consistem no NVS e na insu-
flação-exsuflação mecânica (MIE); extubação
de doentes totalmente dependentes de venti-
lação mecânica para NVS e MIE; decanulação
para NVS. Todas testadas e documentadas
pelo professor de Nova Jérsia, que partilhou
com os colegas portugueses inúmeros casos
“de sucesso” nas três vertentes.
De salientar que, no que concerne à duração
da eficácia do NVS, esta varia de acordo com a
patologia em questão. Ainda assim, apenas na
No início dos anos 80, ainda como recém-es- musculares espinais Tipo I, II e III ou Síndro- ELA esse período é mais curto (até 10 anos),
pecialista, o Prof. Doutor John Bach, come- me de Kennedy) às paralisias, passando pelas pelas próprias caraterísticas da doença. Em
çou a desenvolver em Nova Jérsia – onde é distrofias de Duchenne e de Becker e pelas todas as outras patologias neuromusculares
professor de Neurologia e de Medicina Física mais diversas miopatias, entre tantas outras ultrapassa os 25 anos, tendo o Prof. Doutor
e Reabilitação na Faculdade de Medicina da – tenham ganhos importantes em termos de Bach apresentado o caso de um doente “pós-
Universidade de Rutgers e médico no Centro qualidade de vida e de sobrevida. “Se pensar- -pólio” cuja permanência em VNS já vai para
de Abordagem Ventilatória Alternativa de Ne- mos na ELA, cuja progressão degenerativa e in- além dos 60 anos.
wark – uma linha de investigação que tem vin- curável resulta inevitavelmente – e para além
do a provar que os DNM, independentemente de significativas limitações motoras – num en- OUSAR TESTAR OS LIMITES E SAIR
do seu grau de dependência ventilatória, po- volvimento dos músculos respiratórios e con- DA “ZONA DE CONFORTO”
dem beneficiar de NVS e de ajudas mecânicas sequente falência respiratória, culimando na
de auxílio à tosse, em detrimento de técnicas morte, facilmente percebemos o motivo por No Centro Hospitalar de São João, no Porto, o
invasivas, como a traqueostomia. Os protoco- esta patologia ser muitas vezes encarada como Fisioterapeuta da Unidade de Fisiopatologia
los desenvolvidos pelo Prof. Doutor Bach têm ‘terminal’ e rapidamente ‘fatal’, provocando Respiratória e Ventilação Não Invasiva, Prof.
permitido, ao longo das últimas quase quatro sentimentos de grande ansiedade e tristeza nos Doutor Miguel Gonçalves, tem procurado se-
décadas, que doentes respiratórios graves, com doentes”, focou o especialista norte-americano. guir as pisadas do Prof. Doutor Bach no acom-
as mais variadas patologias neuromusculares A sua experiência e protocolos visam, precisa- panhamento de DNM.
– desde esclerose lateral amiotrófica (ELA) e mente, contrariar este “paradigma”, ao ofere- De acordo com o também colaborador do Ser-
outras doenças do neurónio motor (atrofias cerem estratégias ventilatórias que permitem viço de Medicina Intensiva do Hospital de São

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Janeiro 2018