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DPOC de dia e noite | Importância dos sintomas e do dispositivo inalatório para o sucesso da terapêutica

qualquer melhoria e evolução na capacidade As condicionantes de sucesso na utilização de medicação SOS; 29% para ocorrência de
dos doentes para utilizarem estes mecanis- de dispositivos inalatórios estão espelha- desordens do sono; e 56% no que diz respei-
mos, com evidência (Price D., Roche N., Lavo- das em evidência vária (Wieshammer S. e to ao controlo da doença.
rini F. et al., IPCRG meeting 2014) a mostrar Dreyhaupt J., Respiration, 2008;75:18-25 e
que cerca de metade dos doentes cometem Rootmensen, JAMPDD, 2010). São elas: idade COMO É QUE O “BOM” PODE VENCER O
um ou mais erros cruciais que comprometem superior a 60 anos (tremores, falta de força “MAU” E O “VILÃO”?
a eficácia da terapêutica broncodilatadora, in- muscular e alterações na função cognitiva po-
dependentemente do dispositivo que utilizam. dem impedir os idosos de utilizar os inalado- No entender do especialista italiano, a me-
Isto porque “as caraterísticas destes dispositi- res de forma correta); grau de instrução; FEV / lhoria na utilização dos dispositivos inalató-
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vos são bastante diferentes e se, por exemplo, VC ; aconselhamento sobre utilização; uso de rios faz-se por via da formação/educação
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um pMDI é fácil de preparar mas difícil de ina- um ou vários dispositivos inalatórios. Um ou- dos médicos e dos doentes e procurando
tro estudo (Bosnic-Antichevic et. al., Int J COPD adaptar o device certo às caraterísticas in-
2016) apurou que os doentes com DPOC que dividuais de cada doente.
utilizavam apenas um device registaram me- Basta olhar para os resultados do estudo
“Há DPI que chegam lhores outcomes e menos exacerbações do “Impact of patients’ satisfaction with their
que os doentes que usavam mais do que
inhalers on treatment compliance and
a requerer 11 passos um inalador. health status in COPD” (Respiratory Medici-
diferentes até à inalação. TÉCNICA INALATÓRIA INEFICAZ ASSO- ne, 2014, 108:358-365) para perceber que o
grau de satisfação dos doentes em relação
Ao exigir apenas quatro CIADA A MAU CONTROLO DA DOENÇA ao dispositivo inalatório que utilizam tem
passos, o Genuair uma relação diretamente proporcional com
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regista uma redução Uma técnica inalatória ineficaz apresenta o nível de adesão à terapêutica.
No que concerne à educação, já em 2005
inúmeras consequências, entre as quais
significativa na ocorrência uma mais baixa dispensa do medicamento na publicação Respiratory Care, B. J. Fink
de erros em comparação, no alvo terapêutico, um aumento da depo- alertava para o facto de a gestão e contro-
lo das doenças respiratórias assentarem
sição do fármaco em zonas periféricas fora
por exemplo, com o do alvo terapêutico, um risco acrescido de “10% em terapêutica farmacológica e 90%
HandiHaler”, salientou o eventos adversos e custos adicionais. Con- em educação”. Ainda a este propósito, uma
sequências essas que se traduzem, em úl-
pesquisa publicada no Journal of Aerosol
Prof. Dr. Federico Lavorini tima análise, numa redução da adesão dos Medicine, em 2013, intitulada The Effects
doentes à terapêutica e da eficácia do trata- of Training on Inhaler Technique and Quality
mento, afirmou o Prof. Dr. Lavorini. Of Life in Patients with COPD apurou que
“Uma má utilização do dispositivo inalatório “programas de educação/formação sobre
lar, um nebulizador é fácil de inalar mas difícil reduz em mais de 50% o intake de medi- técnicas inalatórias diminuem as exacerba-
de preparar”, justificou o preletor. Ou se, “com camento e a deposição nos pulmões” (Ne- ções e o recurso à urgência e aumentam a
um pMDI, o doente precisa de agitar, atuar, wman S.P. et al., Thorax 1991; 46:712-716), qualidade de vida em doentes com DPOC”.
coordenar com inspiração - exceto inalador acrescentou. Para além disso, uma técnica O preletor chamou ainda a atenção para o
ativado pela respiração (BAI) e inalador de inalatória ineficaz está consistentemen- facto de as mais recentes normas de orien-
dose calibrada (MDI) + espaçador - e inalar te associada ao mau controlo da doença, tação clínica para o tratamento da DPOC –
lentamente, já um DPI implica preparação, segundo apurou um estudo que envolveu as GOLD Update 2016 – serem omissas em
sem atuação, coordenação ou manipulação mais de 1.600 doentes com asma e DPOC recomendações específicas e claras sobre
durante a inalação e inalação rápida desde o (Melani A.S., Respir Med, 2011, 105:930-938) dispositivos inalatórios (Respiratory Medici-
início”, acrescentou. e que procurou avaliar o grau de aumento ne, 2014, 108:694-700). Como tal, e em jeito
“Há DPI que chegam a requerer 11 passos do risco de eventos em doentes que come- de conclusão, o Prof. Dr. Federico Lavorini
diferentes até à inalação. Ao exigir apenas teram pelo menos um erro crítico na utili- partilhou uma sugestão da sua autoria e de
quatro passos, o Genuair regista uma redu- zação dos dispositivos. Verificou-se que o colegas de um algoritmo/hierarquia para
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ção significativa na ocorrência de erros em risco aumentou 58% em termos de incapa- um “casamento feliz” entre doente e dispo-
comparação, por exemplo, com o HandiHa- cidade para a realização de tarefas diárias; sitivo, publicada em 2013, na Respiratory
ler”, adiantou o especialista. 32% na dispneia; 28% ao nível da utilização Medicine (ver pág. 7).

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