Page 19 - JM n.º 75

9. JORNADAS DE DERMATOLOGIA E DERMOCOSMÉTICA EM MEDICINA GERAL E FAMILIAR | Jornal Médico
as

Conhecer a evolução caraterística da HS é “GRANDE ESPERANÇA”
um passo importante no sentido da resolu- NA TERAPÊUTICA BIOTECNOLÓGICA APRESENTAÇÃO
ção deste problema. Esta inclui: inflamação SUBCLÍNICA DA HS
crónica e recorrente, períodos de exacerba- No plano do tratamento, o Dr. Pedro Mendes
ção agudos, com dor e eliminação de exsu- Bastos salienta que existem dois tipos distin- A epiderme é composta essencial-
dado purulento; progressivamente adquire tos: médico e cirúrgico.
uma componente irreversível (contraria- “Os doentes perguntam, muitas vezes, se a mente por queratinócitos, que além
mente à psoríase) com cicatrizes, fístulas HS pode ser curada e têm a ideia de que o de produzirem queratina contribuem
e trajetos sinuosos; nódulos inflamatórios, tratamento cirúrgico é curativo, mas não é. para a resposta imunológica da pele,
com focos de hipergranulação, pápulas e As excisões em bloco são úteis para as cica- produzindo um grande número de ci-
pústulas, são alguns dos vários tipos de le- trizes, mas passado algum tempo a doença toquinas, produzindo TNF-α e outras
sões que se podem observar. habitualmente recidiva após tratamento outras interleuquinas (IL-10, IL-17,
Igualmente importante, no entender do cirúrgico, pelo que é um desafio tratar esta IL-1β). O TNF-α promove a inflama-
dermatologista, é conhecer as localizações entidade”, frisa o médico. A incisão e drena- ção pelo aumento da concentração de
caraterísticas das manifestações clínicas da gem são tratamentos cirúrgicos pontuais, moléculas de adesão e a hiperprolife-
HS. A saber: axilas, região inguinal, pregas tratando-se essencialmente de medidas ração epidérmica, uma situação que
inframamárias e sulco interglúteo, região temporárias de alívio da dor, que apresen- pode intensificar a oclusão folicular,
perianal e vulvar, púbis e área genital. “Os tam um elevado risco de recorrência. Assim aumentando o risco de rutura folicu-
doentes não precisam de apresentar envol- sendo, estas medidas não são consideradas
vimento de todas as localizações em simul- um tratamento curativo. Muitas vezes é ne- lar. A rutura folicular e a consequente
tâneo, mas muitas vezes ao longo dos anos cessário combinar tratamento médico com quimiotaxia despoletam um processo
estas lesões vão-se somando nestas áreas”, cirurgia, com o intuito de reduzir a inflama- inflamatório que resulta na formação
esclareceu o médico. ção e remover fístulas ou inflamações per- de um infiltrado em torno do folículo,
No que concerne a fatores de risco para sistentes que surgem de forma recorrente composto por macrófagos, linfócitos
HS, a obesidade e o tabagismo aparecem no mesmo local. e plasmócitos e neutrófilos. Podem
à cabeça. “Entre 70 a 90% dos doentes com Na correção das lesões sequelares, para além formar-se abcessos e se a HS persistir
HS são fumadores e há relatos de casos da da cirurgia clássica de excisão das fístulas e ci- num longo período de tempo, podem
doença que melhoram significativamen- catrizes fibróticas, há cada vez mais técnicas/ igualmente formar-se fístulas, cicatri-
te após cessação tabágica”, salientou o /tecnologias disponíveis, como o laser (vas- zes e focos de supuração crónicos.
especialista da CUF Descobertas. A histó- culares, CO ou ablativo), o de-roofing ou a
2
ria familiar também tem um peso na HS, injeção local de corticosteroides.
com a literatura a apontar que um terço Para a redução da inflamação e controlo das
dos doentes tem um familiar que também crises, o tratamento médico é o indicado e
sofre desta doença. Quanto a uma possí- consiste atualmente em antibioterapia tópi-
vel implicação hormonal na HS, “está mal ca e sistémica, no biotecnológico adalimu-
esclarecida”, advoga o Dr. Pedro Mendes mab, em retinoides, antiandrogénios, met-
Bastos, “embora se saiba que a doença é formina, analgésicos e pensos. De acordo
menos frequente e menos grave na me- com o Dr. Pedro Mendes Bastos, “a neutrali-
nopausa e que algumas doentes referem zação do TNF-α por anticorpos monoclonais PAPEL DA MGF: REFERENCIAR
agravamento perimenstrual”, sublinha. pode reduzir estes processos inflamatórios, E GERIR COMORBILIDADES
pelo que a aprovação recente do adalimu-
AS TRÊS REGRAS QUE FACILITAM mab no tratamento da HS é uma esperança A MGF tem um papel crucial no contexto
O DIAGNÓSTICO renovada para estes doentes”. da HS, com o dermatologista a necessi-
Ainda que as guidelines e algoritmos tera- tar do apoio do médico de família essen-
Segundo o dermatologista, basta conhecer pêuticos da HS (publicados em 2016 no Jor- cialmente na referenciação atempada e
três regras muito simples para mais fácil e nal da Academia Europeia de Dermatologia na gestão das comorbilidades que estes
precocemente diagnosticar a HS. e Venereologia) apresentem o adalimumab doentes apresentam.
São elas: como opção terapêutica após falência das Segundo o Dr. Pedro Mendes Bastos, “a iden-
1. Lesões cutâneas típicas; terapêuticas clássicas, o Dr. Luiz Leite afir- tificação e referenciação precoce é a chave
2. Localizações típicas; ma que “após passar anos a tratar doentes para evitar atrasos no diagnóstico e ciclos
3. Caráter crónico-recidivante. com cocktails de antibiótico + corticoide + de antibioterapia desnecessários, bem como
Para além disso, “há uma pergunta com acitretina – cuja taxa de eficácia era redu- múltiplos procedimentos cirúrgicos desade-
90% de sensibilidade e 97% de especificida- zida –, hoje a sua escolha, perante um doen- quados”. Ainda de acordo com o especialis-
de para diagnosticar doentes com HS que te com HS vai de imediato para o adalimu- ta do Hospital CUF Descobertas, “é também
é “Nos últimos seis meses, vivenciou duas mab. Isto porque, justifica, “não vale a pena cada vez mais evidente que “os doentes com
ou mais crises de nódulos dolorosos (duas massacrar o doente por mais tempo – que HS têm mais frequentemente que a popu-
lesões no mínimo) em uma ou mais destas já vem cansado de tratamentos infrutíferos lação geral problemas relacionados com
localizações: axilas, regiões inguinais, geni- e com um atraso enorme no diagnóstico –, síndrome metabólica/cardiovascular (obesi-
tais ou área inframamária?” (Vinding JR et al., em detrimento da sua já péssima qualidade dade, diabetes, tabagismo) ou com doenças
Br J Dermatol 2014; 170:884-889), referiu o médi- de vida”. Ainda a este propósito, o Dr. Luiz imuno-mediadas como doença de Crohn
co, sublinhando que “há outras questões Leite deixou no ar as seguintes interroga- e espondilartropatia”. O médico assisten-
que respondidas de forma afirmativa po- ções: “Não pouparíamos tempo e dinheiro te não deve descurar as comorbilidades
dem apoiar o diagnóstico de HS: “Alguém se começássemos logo pelo tratamento com psicossociais e psicossexuais (vida sexual
na família tem sintomas semelhantes?”; “As adalimumab? No caso de apanharmos a HS dificultada, isolamento social, diminuição
lesões surgem sempre nas mesmas localiza- numa fase precoce de evolução, poderá o da qualidade de vida, absentismo laboral,
ções?”; “Fuma?”; “Agravamento perimens- adalimumab ser capaz de travar a progres- desemprego, depressão/ansiedade/dor cró-
trual das lesões?”. são da doença?”. nica, estigma) que afetam o doente com HS.

3
Abril 2017