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Jornal Médico | EDIÇÃO ESPECIAL - AUTOVIGILÂNCIA E INSULINOTERAPIA

Como e quando iniciar insulinoterapia

na diabetes mellitus tipo 2?

ração fatores como a sua eficácia, o risco de sempre em atenção o risco de hipoglicemia
hipoglicemia, o possível impacto no peso, que deve ser minimizado com a educação
potenciais efeitos secundários, custo e tam- terapêutica, assim como com ajustes poso-
bém a preferência do doente. lógicos da medicação insulínica e outra. A
A terapêutica de primeira linha da DM2 dose de insulina basal deve ser ajustada de
continua a ser a metformina, exceto nos acordo com o controlo glicémico. Os análo-
casos em que há contraindicação ou intole- gos de insulina basal (glargina e detemir)
rância. A insulina é uma opção terapêutica estão associados a menor risco de hipoglice-
de segunda ou terceira linha, muitas vezes mias em comparação com a insulina NPH,
em associação com outros antidiabéticos. contudo têm maior custo.
Poderá ser também empregada como trata- Nos casos em que, mesmo assim, não é possí-
mento de primeira linha nos casos em que vel alcançar os objetivos glicémicos poderá
não pode ser utilizada a metformina ou nos ser indicado fazer um bólus de insulina de
casos de insulinocarência marcada. ação rápida às refeições: insulina prandial.
A introdução de insulina não deve ser Sugere-se a introdução de insulina de ação
adiada, sob risco de complicações agudas rápida na principal refeição do dia (4 unida-
e/ou crónicas. Existem vários fatores que des, 0,1 unidade/kg/peso ou 10% da dose de
atrasam o início da insulinoterapia, quer insulina basal, com ajustes de acordo com
Teresa Azevedo por parte do doente (medo de agulhas, as glicemias pós-prandiais). Os análogos de
Assistente Hospitalar de Endocrinologia ganho ponderal, hipoglicemias, etc.) ou ação rápida (lispro, aspart e glulisina) têm
Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Nutrição mesmo dos profissionais de saúde (falta um perfil de ação mais favorável do que a
Centro Hospitalar do Baixo Vouga, SPE de experiência, medo da reação dos doen- insulina humana de ação regular. Quando o
tes e cuidadores, falta de tempo, etc.). Es- perfil glicémico ainda se mantém fora dos
tes aspetos devem ser trabalhados com o objetivos, recomenda-se a administração de
doente, família e equipa multidisciplinar, insulina prandial nas 3-4 refeições diárias
de forma a serem ultrapassados. com maior aporte de hidratos de carbono:
São indicações para introdução de insulina esquema basal-bólus.
na DM2:
> Deficiência grave de insulina (doença com
vários anos de evolução, doente recém- Existem vários
diagnosticado e muito sintomático, gli- fatores que
A diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doen- cemia > 300 mg/dl, A1c > 10%, cetonúria,
ça crónica cuja fisiopatologia é complexa. A sintomas de insulinocarência); atrasam o início
hiperglicemia deve-se fundamentalmente > Falência na obtenção das metas tera- da insulinoterapia,
à progressiva falência da célula beta pan- pêuticas (individualizadas de acordo
creática, à resistência à ação da insulina a com o doente); quer por parte
nível dos tecidos periféricos e ao aumento > Contraindicação para outro tratamento do doente
da produção hepática de glicose. A insulina farmacológico (como na doença renal cró- (medo de agulhas,
é a hormona-chave na regulação dos níveis nica, insuficiência hepática ou insuficiên-
de glicose. Assim, quando pensamos na his- cia cardíaca grave); ganho ponderal,
tória natural da DM2 é expectável vir a ser > São também indicações para insulinote- hipoglicemias, etc.)
necessária a introdução de insulinoterapia rapia, podendo ser apenas transitoria-
para manutenção da normoglicemia. Estes mente, situações de internamento hospi- ou mesmo
mecanismos devem ser explicados ao doen- talar, intercorrências agudas, cirurgias e dos profissionais
te (de forma percetível) para que o trata- casos de cetoacidose diabética ou hiper-
mento com insulina não seja visto como um glicemia hiperosmolar. de saúde (falta
“castigo” mas sim como uma terapêutica al- Em termos gerais, está recomendado co- de experiência,
tamente eficaz e que se relaciona com a pro- meçar com uma administração diária de medo da reação
gressão da doença ao longo dos anos. insulina basal (10 unidades/dia ou 0,1-0,2
Sem dúvida que os objetivos glicémicos para unidades/kg/dia, dependendo do grau de hi- dos doentes
o nosso doente com DM2 devem ser indivi- perglicemia). A insulina pode ser utilizada e cuidadores, falta
dualizados e a escolha da terapêutica deve juntamente com a metformina e também
ser centrada no doente, tendo em conside- com outros fármacos antidiabéticos, tendo de tempo, etc.).

Bibliografia:
Diabetes Care 2017; 40(Suppl. 1):S64-S74.

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Junho 2017