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aspetos assistenciais e de cuidado com o maior giro poderá ter o mesmo efeito as- Apesar de sua origem industrial – no Lean
paciente. Protocolos assistenciais e cui- sistencial de dois, caso seja gerido mais Manufacturing e, anteriormente, no Siste-
dados com questões relacionadas com a eficientemente, sem o custo adicional ma Toyota de Produção, após adaptada ela
qualidade hospitalar e segurança do pa- em área física e insumos, e muito menor encontra ampla aplicação no setor de saú-
ciente são pauta constante em reuniões custo operacional e de depreciação. de, permitindo retirar dos processos o que
de gestão hospitalar, e assim o devem Apesar de simples, essa argumentação é perda (e não agrega valor) e focar no que
ser. No entanto, essa se trata de uma vi- não é óbvia. Ela perpassa conceitos de é valor (o que ‘realmente interessa’) ao pa-
gilância constante e interminável. Não gestão de processos e de gestão de ope- ciente. Como efeito amplo, libera recursos
há processo infalível, especialmente em rações que podem não ser evidentes. e capital anteriormente imobilizado, per-
contextos intensivos em conhecimento e Interpretar a espera de um paciente mitindo, ao mesmo tempo, maior celerida-
em competências humanas. Ainda assim, por um serviço como uma perda para de e eficiência no atendimento e redução
estudos contabilizam cerca de 2,2 milhões o paciente, ou um cancelamento de de custos para a organização.
de pessoas em todo o mundo morrendo cirurgia como uma perda para outro Como base, a filosofia de gestão Lean bus-
em consequência de erros relacionados à paciente envolve perceber a organiza- ca elevar o throughput de um sistema, isto
saúde a cada ano (Fonte: Lean Six Sigma ção hospitalar sob uma perspetiva de é, o resultado (pacientes atendidos, cirur-
For Hospitals. ARTHUR, 2011). Portanto, é busca de eficiência, todavia sem afetar gias realizadas, contas faturadas, etc.) por
evidente que gestores em saúde têm cons- as questões de segurança e qualidade unidade de esforço investido. Orienta-se
tante preocupação com a melhoria do ser- em saúde. por cinco princípios (orientação ao que
viço e de sua qualidade. Infelizmente, no é valor para o paciente; compreensão de
entanto, isso pode não ser suficiente. como o valor flui pela organização e seus
processos; eliminação de desperdícios;
2. é necessáriO cOnhecer e produção puxada pela demanda; e me-
Querer implantar cOnceitOs lhoria contínua). Interessa-se muito mais
de gestãO de prOcessOs e por sustentar os ganhos obtidos por longo
gestãO de Operações O sucesso do prazo do que produzir ganhos impactan-
Lean na área da tes em curto prazo e que são solapados
Muitas iniciativas são realizadas para a saúde baseia-se pela rotina da organização em médio pra-
melhoria do ambiente e da entrega de va- zo. Como metáfora, pode ser interpretada
lor em saúde. Mas muito do esforço des- na capacidade como uma reeducação alimentar de um
pendido pode ser reduzido se pautado por de orquestrar paciente (nesse caso, a organização hos-
conceitos de gestão de processos e gestão pitalar): mais vale perder alguns gramas
de operações corretamente adaptados ao um processo e não os recuperar do que o conhecido
contexto de saúde. de intervenção ‘efeito-sanfona’...
Por exemplo, se a demanda é maior do
complexo, porém
que a capacidade de atendimento e a 3. é necessáriO planejamentO,
capacidade de investimento, restam as efetivo, que supOrte, fOcO e vigilância da
alternativas de elevar a capacidade de incorpora e integra alta administraçãO hOspitalar
atendimento dos serviços ou limitar/dis-
múltiplas áreas
ciplinar a demanda. Uma forma de disci- O suporte das altas camadas organizacio-
plinar a demanda é o uso de protocolos de e sistemas nais vai além de ações essenciais como a
triagem por gravidade, o que tem se mos- aprovação de projetos e iniciativas de me-
trado uma boa estratégia do ponto de vis- lhoria e o discurso de suporte e comissio-
ta assistencial. Mas mais amplamente, o Hospitais são organizações dinâmicas e namento de equipas para transformação.
estabelecimento de redes de pronto aten- que tratam de situações particulares de Ele perpassa as diferentes camadas de
dimento para casos de menor gravidade, pacientes com grande variedade e varia- gestão e requer alinhamento para que as
o que envolve negociação e gestão com- bilidade. É fácil, portanto, neste contexto, mudanças sejam produzidas, avaliadas e
partilhada, também pode ser uma forma que os problemas cotidianos, as perdas e consolidadas na nova rotina.
de reduzir efeitos sobre serviços críticos os processos ineficientes se escondam Ele requer focalizar em áreas ou processos
ou emergenciais, por exemplo. sob um véu de complexidade e interfiram que possam ser relevantes e impactantes
Na outra frente de ação, aumentar a negativamente no que os profissionais de para a organização sem, no entanto, to-
capacidade de atendimento signifi- saúde querem fazer: oferecer o melhor cui- lher outras ideias que possam surgir. Tam-
ca aumentar a capacidade física (mais dado possível aos pacientes. pouco pode desconsiderar pequenas me-
equipas, mais equipamentos, mais lei- O Lean Healthcare é uma abordagem da lhorias obtidas, em especial no início da
tos, etc.) ou aumentar a eficiência da área de gestão de operações que endereça implantação do Lean Heathcare: a desmo-
capacidade já existente. Um leito com as questões anteriormente apresentadas. tivação e a falta de foco são os principais

Revista PoRtuguesa de gestão & saúde • n.º 22 39