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esPeciaL – vacinação | jornal médico

o que confirma a existência de imunidade contrário da mulher em que há uma redu-
de grupo. Na Austrália, dez anos após a in- ção a partir dos 30 anos. Os homossexuais e
trodução da vacina nas mulheres até aos 26 bissexuais têm prevalências mais altas. Por
anos, com uma taxa de cobertura vacinal de outro lado, foi demonstrada uma baixa taxa
73%, observou-se uma redução significativa de seroconversão após uma infeção natural
(92,6%) da incidência de novos episódios de por HPV independentemente do local de
condilomas genitais e uma redução de 50% infecção. Este facto associado à ausência
das lesões genitais de alto grau nas mulheres de proteção contra a infecção mesmo nos
abaixo dos 21 anos; uma redução de 81,8% casos que seroconvertem, aumenta a sus-
nos homens heterossexuais abaixo dos 21 cetibilidade para infeções recorrentes, es-
anos e de 51,1% entre os 21 e os 30 anos, sem pecialmente pelo tipo 16, causa de cancros
declínio nos homens e mulheres acima dos anais, da orofaringe e do pénis no homem.
30 anos ou homens que têm sexo com ho- os homens encontram-se em risco de de-
mens. Cerca de seis anos após a introdução senvolver condilomas genitais, cancros do
da vacina nos PNV de alguns países como ânus, do pénis, da cabeça e pescoço e neo-
EUA e Países Nórdicos (Dinamarca, Suécia), plasias intraepiteliais do pénis e ânus (PIN e
Alemanha, Bélgica, existem já dados que AIN), estimando-se na Europa que o número
mostram uma diminuição significativa da de novos casos/ano, associados aos tipos de
incidência de condilomas genitais preva- HPV6, 11, 16 e 18, seja elevado.
lência de infeção e anomalias cervicais em Por outro lado, não existem rastreios im-
mulheres vacinadas, demonstrando uma plementados para a prevenção do cancro
elevada efetividade da vacina. associado ao HPV no género masculino,
pelo que a forma de reduzir individual-
racionaL Para vacinação mente o risco de doença, para além da
no sexo mascuLino proteção indireta, é através da vacinação;
os homens beneficiam da imunidade de
O HPV infeta a pele e mucosas, com trans- grupo se a taxa de cobertura nas raparigas
missão preferencialmente por via sexual e for muito elevada, no entanto, numa era de
com uma taxa de transmissibilidade muito globalização em que existe circulação fre-
alta. Um ano após o início da atividade se- quente entre países, as viagens de ou para
xual, quatro em cada dez mulheres são HPV zonas de baixa cobertura vacinal ou onde a
positivas e dois anos após o seu início, seis vacina não é utilizada, podem colocar em
em cada dez. Estima-se que 80% da popula- risco os não vacinados; os homens que têm
ção mundial tenha um episódio de infeção sexo com homens não beneficiam, de for-
por HPV ao longo da vida. O momento ideal ma significativa, de uma vacina incluída no
para a administração da vacina é antes do PNV dirigida apenas ao género feminino; a
início da atividade sexual, isto é, antes da vacina tem bom perfil de segurança e de-
exposição ao HPV, altura do benefício máxi- monstrou eficácia elevada na redução de
mo potencial. Na recente alteração do PNV verrugas genitais e lesões precursoras de
(janeiro de 2017) optou-se por antecipar a cancros genitais e anais em ambos os sexos
vacinação contra o HPV para os 10 anos, no o que pressupõe um potencial de redução
sentido de conciliar com a administração da de uma proporção significativa de doenças
vacina Td. que afetam o homem.
Em Portugal não é previsível a vacinação
universal do sexo masculino no âmbito do vacina nonavaLente traz ganHos
PNV. No entanto, o Gardasil demonstrou em saúDe
ter uma eficácia elevada e um potencial de
redução de uma proporção significativa de Desde janeiro último, a vacina quadrivalente
doenças que afetam o género masculino. foi substituída pela vacina nonavalente contra
Como tal, a Comissão de Vacinas da socie- o HPV que tem potencial para prevenir mais
dade Portuguesa de Pediatria (SPP) e da 20% de casos de cancro e mais 30% de casos
Sociedade de Infeciologia Pediátrica (SIP) de lesões pré-cancerosas associadas a este ví-
da sPP considera que, em Portugal, a título rus. Os nove tipos de HPV contra os quais a
individual, a vacinação contra o HPV pode vacina nonavalente protege são responsáveis
Embora o impacto da vacinação na redução ser oferecida a todos os adolescentes do gé- por aproximadamente 90% de todos os casos
da morbilidade e mortalidade associadas ao nero masculino como forma de prevenir as de cancro do colo do útero, 85-90% dos can-
cancro anogenital apenas possa ser observa- lesões associadas ao HPV. cros da vulva associados ao HPV, 90-95% dos
do a médio/longo prazo, estudos de impacto O racional para a vacinação dos rapazes cancros do ânus associados ao HPV e 80-85%
na Austrália, Europa, América do Norte e baseia-se no facto de a carga da doença por dos cancros da vagina associados ao HPV, em
Nova Zelândia revelaram uma drástica re- HPV ser relevante no sexo masculino. Da- toda a Europa. Os estudos efectuados demons-
dução da infeção persistente, dos condilo- dos sobre prevalência e história natural da traram que a vacina nonavalente é eficaz e se-
mas genitais, de lesões genitais de baixo e infeção por HPV neste género indicam que gura sendo por isso um avanço significativo
alto grau de HPV. Os estudos demonstraram a incidência média acumulada ao longo da na proteção contra as doenças associadas ao
que esta redução está diretamente relacio- vida em heterossexuais entre os 18 e os 44 HPV, sendo expectável que a sua inclusão no
nada com a taxa de cobertura vacinal nesses anos oscila entre os 56 e 65%, dos quais 26- PNV contribua ainda mais para uma redução
países, ocorrendo também uma redução das 50% são HPV-AR (alto risco) e, a incidência drástica do número de casos de cancro asso-
lesões nos parceiros sexuais das vacinadas, mantém-se constante ao longo dos anos, ao ciado ao HPV no futuro.

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Março 2017