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jornal médico | esPeciaL – vacinação

Hpv

balanço de uma década de vacinação

A vacina contra o HPV foi incluída no Plano condiloma acuminado reduziu cerca de 90%
Nacional de Vacinação (PNV) em Portugal e os casos de citologias do colo do útero com
no ano 2008 e começaram por ser vacina- anomalias foi reduzido em quase 50%, com
das as jovens de 13 anos de idade, tendo-se reflexos em subsequentes testes de diag-
elaborado um cronograma de recuperação nósticos e de medidas terapêuticas. Estes
para as jovens nascidas a partir do ano de elementos da aplicação da vacinação à po-
1992. Contudo, para ter uma resposta máxi- pulação são bons indicadores de que o can-
ma, a vacinação deverá ser efetuada antes cro do colo do útero será uma raridade nas
do início da atividade sexual, sendo essa jovens vacinadas daqui por 20 ou 30 anos,
uma das vantagens da redução da idade que é o período de tempo que se estima ne-
para a administração da vacina que, atual- cessário para ter impacto a esse nível.
mente, se realiza aos 10 anos. Também se Há também uma evidência progressiva de
verificou que, em jovens adolescentes há que os rapazes devem ser vacinados. Incluir
uma forte resposta imune à vacina, a qual ou não a vacina no PNV é uma questão em
permite obter, com duas doses, uma prote- aberto porque implica duplicar os custos.
ção semelhante à das três doses inicialmen- Esta é uma decisão que deve ser ponderada
te preconizadas. em termos globais de saúde pública, em que
Em Portugal, e de acordo com dados da Di- a avaliação custo/benefício tem de ser muito
reção-Geral da Saúde (DGS), a cobertura da bem equacionada. Ainda existem dúvidas
vacinação contra o HPV é de 85%. Trata-se de que esse investimento tenha contraparti-
fernanda águas de uma das taxas de adesão mais elevadas das significativas nestes termos, se tivermos
diretora dos Serviços de Ginecologia (a e b) de entre os países que adotaram esta vaci- em consideração que, no nosso país, a taxa
do Centro Hospitalar e universitário na para os respetivos PNV. Porém, fora do de cobertura da vacinação nas raparigas é
de Coimbra âmbito do PNV, isto é, para as mulheres muito elevada. Será diferente se considerar-
presidente da Sociedade portuguesa nascidas antes de 1992, a utilização da va- mos a vacinação oportunista, sobretudo nos
de Ginecologia cina é inferior ao que seria desejável. casos de rapazes que têm relações sexuais
O objetivo de uma vacinação massiva é a eli- com outros rapazes em que o benefício po-
minação da estirpes do vírus incluídas, isto tencial será considerável, nestas situações a
porque o HPV apenas infecta seres humanos vacinação pode ser recomendada.
O cancro do colo do útero é o segundo can- e o resultado será a erradicação dos cancros Em Portugal, a vacinação contra o HPV no
cro ginecológico mais frequente em Portu- com eles relacionados, de entre os quais se âmbito do PNV teve início com a vacina qua-
gal e representa cerca de 10% de todos os destaca o cancro do colo do útero e também drivalente, sendo esta recentemente substi-
cancros que atingem a mulher portuguesa. os cancros da orofaringe e os cancros anal, tuída pela vacina nonavalente, que alarga
A sua incidência é de 10,8 casos por cada vaginal, vulvar e do pénis. o potencial de prevenção de cancro do colo
100.000 mulheres/ano e a mortalidade é de Nalguns países, como por exemplo na Aus- do útero de 70 para 90%, e aumenta igual-
4,9 casos por cada 100.000 mulheres/ano, o trália, já se conhecem elementos de avalia- mente os benefícios adicionais conseguidos
que significa que são diagnosticados 720 no- ção do impacto da vacinação e são muito na prevenção de outros cancros e de outras
vos casos de cancro do colo do útero todos positivos: a incidência de novos casos de infeções originados por HPV.
anos e que, anualmente, perdem a vida 390
mulheres devido a esta doença.
O grupo dos Papiloma Vírus Humanos (em
inglês Human Papillomavirus - HPV) inclui
mais de 200 tipos de vírus, 40 dos quais po-
dem ser transmitidos por contacto sexual.
As estirpes consideradas de alto risco têm
o potencial para originar cancro e de entre
estas os subtipos 16 e 18 foram identificados
como os responsáveis por 70% dos casos de
cancro do colo do útero.
Neste contexto, a vacinação contra a infe-
ção por HPV reveste-se de uma importância
crucial para prevenção primária do cancro
do colo do útero e pode reduzir significati-
vamente a incidência desta grave doença,
com enormes benefícios para as mulheres e
ganhos em termos de saúde pública.

20
Março 2017