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jornal médico | esPeciaL – xxiv congresso De PneumoLogia Do norte

Coração E pulmão

Haverá necessidade de seguir os doentes

com embolia pulmonar aguda?

coube à coordenadora da unidade de Hipertensão Pulmonar
do Hospital garcia de orta, maria josé Loureiro, responder a
esta questão, com base na evidência disponível, numa mesa-
redonda que procurou promover o debate interespecialidades.
temas como a hipertensão pulmonar tromboembólica crónica
e a insuficiência cardíaca mereceram destaque nesta sessão,
que contou ainda com a participação de um convidado de
renome internacional, o professor de neurologia e medicina
do sono da universidade de Liège, jean-Louis Pépin.

Maria José Loureiro debruçou-se sobre o agudo, particularmente nos primeiros dois
mecanismo fisiopatológico que conduz a anos. “Lembrem-se que a HPTEC após even-
episódios de TEP (sejam estes de risco eleva- to afeta até 9% destes indivíduos”, advertiu.
do ou não) e à possibilidade de estes doentes Devido ao facto de a dispneia ser, por si
maria José loureiro virem a desenvolver doença embólica cró- só, uma queixa bastante prevalente, a es-
Coordenadora da unidade nica ou alteração hemodinâmica da árvo- pecialista admite que acrescentaria a este
de Hipertensão pulmonar re arterial pulmonar, definida por HPTEC, algoritmo um electrocardiograma e um
do Hospital Garcia de orta começando por destacar que a incidência NT-proBNP.
cumulativa de HPTEC após TEP sintomático Assim, o diagnóstico de HPTEC baseia-se
(dois anos) é de 0,1% a 9,1% e que a incidên- nos seguintes critérios: ≥ três meses de anti-
cia anual é de cinco a 28 casos/milhão. coagulação oral; PAPm ≥ 25 mmHg; PCWP <
15 mmHg (HP pré-capilar); um ou mais de-
rastreio sistemático De HPtec feitos (segmentares) de perfusão detetados
não está recomenDaDo na cintigrafia de perfusão ou obstrução das
artérias pulmonares visualizada na angioTC
“Haverá necessidade de seguir os nossos multicortes ou angiografia convencional.
doentes com embolia pulmonar aguda?” é
a questão que se coloca e que não pode ser aLgoritmo De tratamento
respondida de forma simplista. Ao refor- Da HPtec
“São vários os aspetos que preocupam o mular a pergunta para “Devemos fazer um
médico no seguimento dos doentes após rastreio sistemático de HPTEC a todos os O tratamento da HPTEC obedece a um algorit-
tromboembolismo pulmonar (TEP), sendo doentes com TEP”, a resposta é não, adianta mo (ver caixa) em que a cirurgia se apresenta
a hipertensão pulmonar tromboembólica crónica a médica, esclarecendo que “não há evidên- como a única hipótese curativa ou potencial-
(HPTEC) apenas um deles”, destacou a car- cia que o justifique”, para além de que “não mente curativa, com normalização hemodi-
diologista Maria José Loureiro. existe um método de rastreio custo-efetivo” nâmica e recuperação funcional total.
De acordo com a especialista, após TEP, de- e que “25% dos casos de HPTEC sem TEP No caso dos doentes não elegíveis para cirur-
vem ser avaliados aspetos como os fatores prévio”. gia (até 40%) e daqueles que permanecem
predisponentes, a adequação da terapêuti- Assim sendo, as normas de orientação clíni- com HP residual pós-cirurgia (30%), o trata-
ca anticoagulante (com monitorização dos ca (NOC) de 2014 e 2015 para HPTEC e embo- mento médico, com base num vasodilatador
níveis terapêuticos no caso dos antagonis- lia pulmonar (EP) contraindicam o rastreio pulmonar específico ou numa angioplastia
tas da vitamina K), possíveis complicações sistemático de todos os doentes assintomá- pulmonar por balão, “deve visar a melhoria
da terapêutica anticoagulante, a migração, ticos sobreviventes de uma EP aguda. Con- da capacidade funcional e da qualidade de
infeção, extração ou outras complicações tudo, ressalva Maria José Loureiro, a HPTEC vida”, aponta a coordenadora da unidade
associadas a dispositivo implantado, a re- deve ser excluída e rastreada em doentes de Hipertensão Pulmonar do Hospital Gar-
corrência precoce (ainda durante o período com dispneia persistente ou sinais de insu- cia de orta.
de hipocoagulação) e a recorrência tardia e ficiência cardíaca (IC) direita, após três me- A cirurgia – tromboendarterectomia pulmo-
existência ou não de diagnóstico de HPTEC. ses de anticoagulação eficaz e após evento nar – é, assim, a abordagem terapêutica gold

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