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2000). Para além disso, o documento do Apesar de alguns eventos que compro- por exemplo, desenvolveu um docu-
IOM focou que tal acontecia, não por metem a segurança do paciente não po- mento estratégico “seven steps of patient
responsabilidade direta dos profissio- derem ser eliminados na sua totalidade, safety”, onde são definidos sete passos
nais de saúde, mas sim pelo contexto os seus danos podem tentar ser redu- que as organizações de sistemas de saú-
sistemático-organizacional em que estes zidos, sendo o objetivo final conseguir de deveriam adotar, no sentido de me-
trabalham. Assume-se assim que este é zero dano para o paciente. lhorar a segurança do doente. Cada um
um problema de gestão e que, como tal, A reação mais comum quando a segu- destes passos, fornece uma checklist que
parte da solução tem que ser procurada rança do paciente fica comprometida ou ajuda a planear as atividades e a medir
na melhoria da mesma. quando uma falha ocorre é, em primei- o desempenho e a efetividade das ações
No início deste século foram também ro lugar, culpar alguém. Falha e culpa adotadas para promover a segurança dos
criadas várias agências de segurança do andam virtualmente inseparáveis em doentes, constando o seu conteúdo das
paciente (Reino Unido, Canadá, Austrá- grande parte das organizações. Na saú- seguintes fases:
lia, Dinamarca) e estabelecida em 2004, de não é exceção. Todos aprendemos em 1 – Estabelecer um ambiente de segu-
sob a égide da Organização Mundial crianças que admitir uma falha significa rança através da criação de uma cultura
de Saúde, a World Alliance for Patient assumir a culpa de algo. Talvez seja por aberta e justa;
Safety. Esta aliança estabeleceu sete essa linha de pensamento, que tão pou- 2 – Liderança forte e apoio das equipas
programas independentes: soluções, in- cas organizações assumem uma cultura de saúde em torno da segurança dos
vestigação, notificação, aprendizagem, de segurança, onde a gratificação de se doentes;
taxonomia, doentes e estandardização, aprender com a falha não consegue ser 3 – Integrar as atividades de gestão do
bem como a higiene das mãos e a cirur- totalmente realizada. risco desde a identificação das causas
gia segura, que já salvaram muitas vidas Diferentes colaboradores que tenho vin- até à definição das ações corretivas e ou
(Berwick et al., 2006). do a entrevistar na área da saúde admi- preventivas;
Quando se fala em segurança do pa- tem que, muitas das vezes, não sabem 4 – Promover a notificação dos eventos
ciente ficamos com a ideia de estarmos como responder construtivamente ao adversos ou near misses, assegurando
perante um conceito bem delimitado e fracasso. Quando se pergunta direta- que os profissionais de saúde podem
fácil de analisar. No entanto, a realidade mente a médicos e enfermeiros porque facilmente, e sem receios persecutórios,
apresenta algumas particularidades que pode o paciente ficar sujeito a situações reportar os incidentes;
tornam difícil a sua abordagem devido, de insegurança, as razões apresentadas 5 – Envolver e comunicar com os doen-
essencialmente, à complexidade das or- são diversas. Por outro lado, os profissio- tes e com a sociedade em geral. Desen-
ganizações de saúde. O que obviamente nais de saúde admitem também o facto volver formas para comunicar e auscul-
cria dificuldades para a atuação da ges- de que se os colaboradores não forem tar os doentes acerca da problemática
tão, e para melhorar a gestão torna-se responsabilizados, o que poderá assegu- dos eventos adversos;
necessário saber com precisão que con- rar que irão tentar fazer o seu melhor no 6 – Aprender e partilhar experiências.
ceitos são relevantes. trabalho que estão a realizar? Encorajar os profissionais de saúde a
A National Patient Safety Foundation Treino e formação, melhoria do flu- analisar a raiz dos problemas e as cau-
(2004) começou por definir segurança xo de trabalho e uma adequada gestão sas que estão subjacentes, no sentido
do paciente como a forma de evitar, pre- de recursos humanos, são alguns dos de aprender como e porquê o incidente
venir e melhorar os eventos adversos ou principais vetores citados que levam os ocorreu. A difusão da informação acer-
prejuízos que surgem nos processos de profissionais a conseguir executar os ca das causas dos incidentes é funda-
tratamento dos pacientes. A segurança processos de gestão e tratamento do mental para diminuir ou evitar episó-
não reside numa só pessoa, num plano paciente com consistência. Quando isso dios recorrentes;
ou num departamento, ela emerge das não acontece, a falta de atenção, os des- 7 – Implementar soluções, para prevenir
interações dos componentes de um de- vios, os problemas de comunicação, a a ocorrência de situações que possam
terminado sistema. Para a Direção-Geral falta de confirmação de procedimentos, provocar danos nos doentes, através de
da Saúde (DGS) em Portugal (2011), a o processamento e a má interpretação mudanças nas práticas, nos processos e
segurança do paciente é conotada com da informação são usualmente as causas na estrutura da organização, sempre que
a redução do risco de danos desneces- mais mencionadas, quando os processos tal se verifique necessário.
sários relacionados com os cuidados de não correm como o desejado. Atul Gawande, um cirurgião de Har-
saúde, para um mínimo aceitável. Este Sabemos que em grande parte das situa- vard, defendeu com o seu best-seller
mínimo aceitável refere-se à noção cole- ções as causas podem ser identificadas e “The Checklist Manifesto” (2011), que as
tiva em face do conhecimento atual, re- as soluções desenvolvidas. Porém, exis- checklists seriam também uma boa so-
cursos disponíveis e contexto em que os tem organizações e profissionais que to- lução para ajudar a melhorar a seguran-
cuidados foram prestados, por oposição mam iniciativas para encontrar soluções ça do paciente e muitos dos problemas
ao risco do não tratamento ou de outro em relação à segurança do paciente. em saúde. Também Pronovost (médico
tratamento alternativo. A National Patient Safety Agency (2004), no Johns Hopkins University School of

REVISTA PORTUGUESA DE GESTÃO & SAÚDE • N.º 21 13